泄泻是什么意思(中医说的泄泻是什么意思)「终于解决」

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腹泻是一种以大便次数增多、便质稀薄甚至水样腹泻为特征的脾和胃肠疾病。腹泻和腹泻在病情上是有一定区别的。粪便排出量少且慢。如果漏了，就是拉肚子。如果粪便大量出来，就是拉肚子了。但是，在现代，腹泻、拉肚子都叫拉肚子。

腹泻是常见的脾脏和胃肠疾病，一年四季均可发生，但以夏秋季多见。中医对该病有很好的疗效。

《内经》将本病的证候称为“诈”、“泻”、“泻”、“穴泻”、“注”、“泻”等。，并对本病的病机有全面的论述，如苏文《怒田童论》中说:“《苏文阴阳应似大论》中说:“气清则气盛。”“湿胜，则泻。”《素问·解除疼痛》说:“寒在小肠，小肠不能聚，事后可解腹痛。”《苏文志珍张达伦》说:“一切吐酸、突注、威压，皆属热。”说明风、寒、热、湿都可以引起腹泻。《苏文泰·尹扬明·张伦》指出:“如果你饮食不当，如果你生活时不时，你就会患阴、…若患阴，则患五脏，…然后你就会拉肚子。”《苏文俱痛论篇》指出:“怒则气机不利，甚则吐血解气。”说明饮食、起居、情绪不合适，也可能出现腹泻。此外，《苏文麦·景尧·魏·张伦》云:“胃脉实胀，虚则漏。”《苏文藏气法时轮篇》中说:“患有脾疾的人，…他们亏的时候，肚子饱了肚子也饱了，消化不了食物。”《苏文选·吴明气篇》云:“五气乃疾病，和…大肠和小肠是泻药。”说明腹泻的病理变化与脾、胃、大肠、小肠有关。《内经》的泄泻理论体系为后世奠定了基础。张仲景把腹泻和痢疾统称为李霞。该病在证治上分为虚寒、实热、湿滞三型，并提出了具体的证治。如“利谷于下，里冷外热，汗出昏厥，通脉四逆汤为主。”“齐有利，梨花散。”指出了虚寒导致效益下降的症状，以及治疗虚寒的两种方法，即温阳固涩法。他还说:“下关三经平。若按心使其坚，若急降，则服承气汤。”“你有毛病，还口干舌燥，你是小承气汤的主人。”提出对于实热蕴结、郁结所致的下利，应采用攻下通便之法，即所谓“疏因通法”。在这篇文章中，我们还提出了“帮助人们排尿”的方法来划分肠内的湿，即所谓的“急支河”，因为肠内湿盛，气受阻，不得自由传播。张仲景为后世辨证论治泄泻奠定了基础。《三因一病方论·泄泻叙论》从三因学说的角度全面分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调也可导致泄泻。

《景岳全书·泻》说:“凡泻病多为水谷所分，故以升水为上策。”并分别列出利水方药。医者必读之书《泄泻》在总结前人治疗泄泻经验的基础上，提出了九种著名的治疗泄泻的方法，即轻渗、举、凉、舒、缓、酸、燥脾、温肾、治涩。其阐述系统全面，是腹泻治疗学的一大发展，其实用价值也得到了临床证实。。

本病可见于西医的多种疾病，如急慢性肠炎、肠结核、肠易激综合征、吸收不良综合征等。当这些疾病表现为腹泻时，都可以在本节中辨证施治。需要注意的是，腹泻的含义与西医的含义并不完全相同。

【病因和发病机制】

引起腹泻的原因是多方面的，主要包括感外邪、食伤、情志失调、脾胃虚弱、命门火衰等。这些原因导致脾虚，湿盛，脾虚，大肠和小肠的传输异常，波动失调，腹泻。

1.感外邪致泻常见于暑、湿、寒、热，其中感外邪致泻最为常见。脾喜燥恶湿。外感湿邪最易困脾土，导致升降失调，清浊不分，水谷杂泻。所以说“湿盛则五泻”。寒热除侵犯皮毛和肺外，还可直接损伤脾胃和肠道，导致功能失调。但如果引起腹泻，那只能是湿引起的，也就是所谓的“无湿则可泻”。所以《杂病源流·泄泻源流》说:“湿致泻，只因湿耳。不知风寒热之虚，虽皆可为病，但脾强而不湿，则皆不可为。他们怎么解手？虽有风、寒、热虚之别，但必无非源于湿者。”

2.食伤或暴饮暴食，胃气郁结；或食肥甘，湿热内生；或暴饮暴食而受寒，寒邪伤身；或误食腐烂、不洁之物，伤脾胃、肠，致食积、寒湿、湿热，以致运化失职，升降失调，腹泻。正如《净月全书·泻》所言:“若不时饮食起居失节制，致伤脾胃，则水转湿，谷行停滞，气之精气不转，则污泻减少。”

3.情志失调、心烦、肝气不适、脾郁、脾失、升降失调；或者思想忧郁，脾气暴躁，假土，失职；或者脾虚，怒食，甚至伤脾，导致脾失健运，波动失调，泄泻。所以《净月全书·泻》说:“凡怒而泻者，必先怒而食，伤脾胃。所以，他犯了什么事，就是碰了就发生了。这是肝脾之病。盖肝木，脾气疼。”

4.脾胃虚弱，长期饮食不规律，饥饱失调，或劳损内伤，或久病体弱，或脾胃肠衰，导致胃肠功能下降，不能接受水谷，不能运化精气，导致水湿积聚，颗粒停滞，导致脾胃升降，清浊交结，进而泄泻。比如《净月全书·泻》说:“泻之本因脾胃。”

5.命门之火衰，命门之火助脾胃运化水谷。如果年老体弱，则肾虚；或者久病之后，肾阳受损；或房室过度，命门火衰，导致脾失温，运化失职，水谷不改，波动失调，清浊泄泻。而且肾是胃的关键，掌管两便。肾气不足，不宜关门，则可能出现大便滑脱、漏孔。比如《经略全书泻》说，“肾为胃，开合于二阴。所以，二腑的开合是由肾主导的。今日肾阳不足，命门之火衰，阴寒独旺。所以丑子五移后，阳气未收，阴气盛时，会使人泄穴。”

腹泻的原因可分为外感和内伤。在外感邪气中，湿是最重要的。脾恶湿，外感湿最容易困脾土，导致脾失健运，波动失衡。水谷不融，浊与浊混在一起，导致腹泻。其他很多外感邪气，只有和湿结合才能引起腹泻。脾虚是内伤最重要的因素。腹泻位于脾胃。辨浊和传导大小肠变化的功能可以用脾胃的功能来概括，脾胃是腹泻的基础。脾负责水湿，脾是脾的主要部分。脾病就是脾虚，导致健康运动失职。清气不升，浊气不分。其他内外病，如寒、热、湿、食等，均可导致腹泻。同时，在发病和病理变化过程中，外邪与内伤、外湿与内湿往往相互影响，外湿最容易伤脾，脾虚也容易生湿，互为因果。本病的基本病机为脾虚湿盛，导致脾失健运，大肠小肠传导异常，升降失调，清浊不分。脾虚湿盛是导致本病的关键因素。

【临床表现】

腹泻表现为大便清稀，或大便次数增多，大便质清稀；大便不多，但粪便清稀，甚至像水一样；或者大便稀而清，谷未化，便中无脓血。腹泻的量或多或少，腹泻的趋势是缓慢的或急的。常伴有腹部不适、腹胀、腹痛、肠鸣、厌食、排尿困难等症状。起病缓慢或急，常有反复发作史。常由外感寒、热、湿、内伤、饮食、劳累、脏腑功能失调等诱发或加重。

[诊断]

1.具有大便次数增多，大便质稀，甚至水样腹泻的临床特征。其中，需要清理和稀释粪便。

2.常伴有腹部不适、腹胀、腹痛、肠鸣音、厌食、排尿困难等症状。

3.起病缓慢或急，常有反复发作史。常由外感风寒、湿热、内伤、饮食、劳倦、脏腑、功能失调等诱发或加重。

4.常规大便检查、大便细菌培养、结肠X线和内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。

5.应排除其他疾病的腹泻症状。

[鉴别诊断]

1.痢疾是大便次数增多，大便质稀的症状。腹泻表现为腹痛，引起大便中有红白色脓血。腹泻表现为大便次数增多，大便稀薄，甚至水样腹泻。大便里没有脓血，大便里没有脓血。腹痛也存在或不存在。

2.霍乱霍乱是一种突然发病的疾病，有严重的呕吐和腹泻，并伴有呕吐和腹泻。与霍乱相比，腹泻有水样便的症状，需要鉴别。霍乱的发病特点是变化快，情况危险。它通常开始于突然的腹痛，然后是呕吐和腹泻。吐出来的东西是未消化的食物，闻起来又酸又热又臭。吐出来的东西大多是黄色的粪便，或者像米饭一样，常伴有恶寒发热。呕吐和腹泻后，一些患者会出现体液流失，体重迅速下降，或肌肉抽搐和腹部绞痛。但腹泻表现为大便次数增多，大便质稀，甚至水样腹泻。一般腹泻起病不迅速，腹泻量不大，没有大便样的米饭泔水，津伤较轻，无危险综合征。

【辨证论治】

辨证要点

1.区分寒热。粪质稀如水，或稀而寒，谷不融。腹部冷痛、肠鸣、恶寒畏寒，常因饮食寒凉诱发，多为寒证；大便黄褐，气味重，急泻，肛门灼热，常因吃麻辣而诱发，多为热证；病程长，腹痛轻，按压轻，便溏少，不渴，因稍油腻或饮食稍过量而腹泻者，多为虚证；起病急，病程短，腹胀腹痛，腹泻后疼痛减轻，腹泻有腥臭味者多为阳性。。

2.区分腹泻有便溏，或水样腹泻有腥臭味，多为寒湿；便溏、色黄褐、泄泻腥臭者，多为湿热证；大便不干净，谷物腐烂，鸡蛋腐烂，大多是食物受伤的证据。

3.分清轻重缓急，腹泻，照常进食属于轻度综合征；腹泻无食，消瘦，或腹泻过度，或腹泻迁延不退，不能不为重症；起病急，病程短就是急性腹泻；病程长，病为慢性腹泻。

4.辨脾、肝、肾，稍有饮食不慎或劳累过度而致腹泻或复发，食后恶心不适，面色萎黄，倦怠乏力，多为脾内之病；腹泻反复不愈。每次腹泻发作或因情志因素加重，腹痛为腹泻，腹泻后疼痛减轻，胸胁胀满、闷闷。大部分是肝脏的疾病。五、腹泻、消化不良、小腹冷痛、腰酸肢冷，多属肾。

治疗原则

根据脾虚湿盛、脾不健运的泄泻病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。急性腹泻以湿盛为主，以祛湿为重，健脾为辅。根据寒湿和湿热的不同，分别采用温寒湿和清湿热的方法。表邪、暑邪、食积者，宜辅以解表、清暑、消食之品。慢性腹泻以脾虚为主，治疗应以运脾补虚为主，祛湿为辅。根据不同证型，分别应用益气健脾法、温肾健脾法、抑肝扶脾法。如果腹泻长期不退，应该是要治好的。同时也要重视急性腹泻，以免阻塞致病因素。慢性腹泻不能分太多利润，以免消耗其津液；不要用苦寒清热，以免损伤脾阳；不能只用甘温补虚，以免助湿。如果疾病表现为寒热、虚实或相互转化，则应辨证施治。

辨证论治

急性腹泻

寒湿泄泻

症状:腹泻、水样腹泻、腹痛、食欲不振、苔白腻、脉缓。若有外感风寒，则会引起恶寒发热，头痛，四肢酸痛，苔薄白，脉浮。

治法:芳香化湿，解表散寒。

处方:藿香正气散。

中草药配方藿香解表散寒，芳香化湿；白术、茯苓、陈皮、半夏健脾祛湿；厚朴、大腹皮理气消痞；紫苏、白芷解表散寒；而桔梗宣肺祛湿。若表邪偏盛，寒温疼痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散；若湿盛，或寒湿在胃，腹胀肠鸣，小便不利，苔白厚腻，可用凌薇汤健脾燥湿，化气利水；若寒重于湿，腹胀冷痛，可用理中丸加味。

湿热泄泻

症状:腹泻，腹痛，急泻，或不适感泻，大便黄褐，恶臭，肛门灼热，或热渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑或潮。

治疗:清肠利湿。

处方:葛根秦煌黄连汤。

本方是治疗湿热泄泻的常用方剂。葛根可以舒筋清热，文火慢炖可以止泻。黄芩、黄连味苦寒，清热燥湿，甘草性温。若暑热过重，可加入金银花、马齿苋，增加清热解毒之力；若湿重，症见胸闷、口干、苔黄厚腻，可加薏苡仁、厚朴、茯苓、泽泻、车前草，以增加清热利湿；食用者可加入神曲、山楂和麦芽；发热、头痛、脉浮者可加入金银花、连翘、薄荷。比如在夏季和夏季，出现发热、头痛、烦渴、自汗、小便短赤、脉数等症状。，都是暑湿侵袭，表里同病。可以用新加的香薷汤合六一散解暑清热，利湿止泻。

食物损伤腹泻

症状:腹泻伴有便溏、臭鸡蛋，伴有食物消化不良，腹胀腹痛，肠鸣音，腹泻后疼痛减轻，酸败，厌食，苔脏或厚，脉滑。

治疗:消食化滞。

药方:保和丸。

神曲、山楂、萝卜能消食和胃，半夏、陈皮和胃能减少副作用，茯苓能健脾祛湿，连翘能清热散结。如果食积严重，腹胀满，泄泻不畅，可根据情况进行疏导。根据总的原则，可增加黄色、未成熟的枳壳、槟榔，或用未成熟的枳壳丸推荡郁结，使邪有出路，达到消邪的目的。

慢性腹泻

脾虚泄泻

症状:因食入少量油腻食物或饮食稍增而发生腹泻，伴有食物消化不良，腹泻呕吐，反复拖延，饮食减少，食后恶心，面色萎黄，精神萎靡，舌淡苔白，脉弱。

治法:健脾益气，和胃祛湿。

处方:沈凌白术散。

中国人参、白术、茯苓、甘草。砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子、薏苡仁理气、健脾祛湿。若阳虚脾虚，阴寒内盛，症见脘腹冷痛，温压，手足不温，大便腥臭，可用附子理中汤温中散寒；如果慢性腹泻不愈，中气下沉，症状是短暂的脱肛，可以让你一直觉得自由。如有脱肛，可用补中益气汤，减当归，重用黄芪、党参，益气清体，健脾止泻。

肾虚泄泻

症状:黎明前腹痛，腹泻伴肠鸣，腹泻后腹泻，小腹疼痛，四肢冰凉，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。

治法:温补脾肾，固涩止泻。

处方:申思丸。

补骨脂温阳补肾，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻和五味子收敛止泻。可加入附子、炮姜或金匮肾气丸，温补脾肾。如年老体弱，慢性腹泻，中气郁滞，还可加黄芪、党参、白术补气升阳健脾，或合桃花汤治涩止泻。

肝郁泄泻

症状:每当你抑郁或生气，或情绪紧张时，你会出现腹痛和腹泻，腹部打雷，发作和疼痛，腹痛和腹泻，腹泻后疼痛，经常胸肋胀满，嗳气，厌食，舌淡和脉细。

治法:平肝健脾，和中止泻。

药方:止痛方。

白芍能养血柔肝，白术能健脾补虚，陈皮能理气健脾，祛风散结止泻。肝郁气滞、脘腹胀满、胸胁胀痛者，可加柴胡、枳壳、香附；如果脾虚明显，吃少腻的人可以加黄芪、党参、扁豆；如果长期腹泻，可以加入酸结晶，如乌梅、五倍子、石榴皮等。

[预后]

大部分急性腹泻患者经过适当治疗后可以治愈；只有少部分患者治疗失误或反复，导致病程延长，由实转虚，成为慢性腹泻。也有极少数患者腹泻过度，耗气伤津，会导致死阴死阳之变。慢性腹泻可以通过正确的治疗治愈。有的病例反复发作，可因脾虚导致中气郁结；脾虚可影响肾，或脾肾相互作用，使脾肾同病，病情易加重；如果长期腹泻，会突然出现腹泻过度，呼吸微弱，形体消瘦，体寒四肢，脉微。它是一种脾气抑郁、肾功能衰竭、阴阳分离的危险状态，预后较差。

[预防和调整]

平时要养成良好的卫生习惯，避免喝生水，避免吃变质食物，少吃生冷水果；生活在一个温暖和寒冷的地方；可配合食疗健脾和胃。有些急性腹泻患者可以暂时禁食，以利于病情的恢复；腹泻严重者，要注意防止体液流失，及时补充体液。一般可给予流质或半流质饮食。

[结论]

腹泻是一种脾和胃肠疾病，表现为大便次数增多，大便质稀，甚至水样腹泻。临床上应与痢疾、霍乱相鉴别。病因有外感邪气、饮食损伤、情志失调、脾胃虚弱、命门火衰等。这些原因导致脾虚，湿盛，脾虚，大肠和小肠的传输异常，波动失调，腹泻。病在脾，胃，肠。辨证要点是区分寒热虚实、泻急。治疗应以运脾祛湿为原则。对于急性腹泻，以祛湿为主，健脾为辅，然后根据寒湿和湿热的不同，分别采用温寒湿和清湿热的方法。慢性腹泻以脾虚为主，治疗应以运脾补虚为主，祛湿为辅。根据不同证型，分别应用益气健脾法、温肾健脾法、抑肝扶脾法。如果腹泻长期不退，应该是要治好的。同时也要重视急性腹泻，以免阻塞致病因素。慢性腹泻不能分太多利润，以免消耗其津液；不要用苦寒清热，以免损伤脾阳；不能只用甘温补虚，以免助湿。

[文献摘要]

《伤寒论》对太阳病的脉象辨证施治:“温病用汤，会带来更多的好处，心会肿硬。服用泻心汤后，会比别人受益更多，而且比别人受益更多。中间那个，中焦，下焦，红石脂，余粮汤，其余的，小便的时候。”

《古今医学腹泻》:“丈夫有腹泻，也是腹泻的症状。大肠之盖为传导之官，脾胃为水谷之海，或饮食寒凉之伤，或感热、湿、寒，脾胃停滞，使门之门清浊，向下注，乃泻。”

《净月全书·泻》:“泻者，多为小水之不良反应，而水谷之泻则自止。所以说“不是治腹泻副作用的药。”

《药泻引论》:“凡泻皆湿。刚开始宜分中焦，浸润下焦，久提则滑，再用涩药治疗。其间，风盛则解表，寒盛则温中，滑滞则补虚，积食则散，湿则举。可以按证用，但不按序，和痢疾一样。而且补虚不能纯甘温，太甜会导致燥湿，清热不能太苦，苦了反而伤脾。不如用好每一个光剂。”

[现代研究]

腹泻的临床研究

北京脾口腔医学组报告的北京地区603例腹泻患者调查结果如下:①男性腹泻患者多于女性腹泻患者，中老年患者最多，占1/3。②腹泻患者的临床症状包括大便次数增多，大便稀薄或水样便。最常见的症状是腹痛、食欲不振、大便污浊、酸败、乏力、舌质干燥、口苦黏腻、舌质红或暗、舌苔黄或白腻、脉滑或滑。③腹泻原因与饮食不当关系最大，占87.23%。④中医辨证，湿热证是夏秋季最常见的证型，占49.42%。

其他常见证型依次为食积证、脾虚证、脾肾阳虚证。⑤急性肠炎是西医诊断最多的，占62.19%。其他疾病有慢性肠炎、消化不良、急性胃肠炎、肠功能障碍等。【北京中医1991；(3):12)。

程等用自拟中药复方制剂肠宁胶囊治疗脾肾阳虚型腹泻104例，并与对照组104例进行比较。肠宁胶囊由党参、白术、砂仁、枳壳、白芍、吴茱萸、黄连、甘草、炮姜、山茱萸、肉豆蔻等组成。，每粒0.42克。对照组将复方黄连素片lOOmg粉碎，加入淀粉，装入与肠宁胶囊相同的肠溶胶囊中。外观包装和服用胶囊数与肠宁胶囊相同，均为口服，每日3次，每次8粒，50天为一个疗程。结果治疗组治愈32例，好转64例，无效8例，1年内复发18例，总有效率92.3%。对照组治愈44例，好转41例，无效19例，一年内复发27例，总有效率81.7%。结果表明，肠宁胶囊能引起抗感冒药物大黄的腹泻，并能减少腹泻时的稀便数。能降低小肠推进率，减慢小肠对炭乳的排泄率，有明显的镇痛作用，还能增强小鼠体质，具有明显的耐寒性[中国中西医结合脾胃杂志1996；4(1):34)。

黄从肝论治肠易激综合征，采用随机交叉对照试验。他用调肝方(柴胡、白芍、枳壳、木香、防风、救必应、白术等)制成丸剂。)治疗腹泻型肠易激综合征30例，并与形状、大小、颜色相同的安慰剂进行比较。结果:服用调肝方期间，30例患者大便次数及性状明显改善，显效28例，有效率93.3%，而服用安慰剂期间，显效9例，有效率30%。两组比较，P

霍以苦参四君子汤(苦参20g、党参、炒白术各12g、茯苓10g、甘草5g)治疗霉菌性肠炎32例，并设制霉菌素片16例为对照组，15天为1个疗程。结果:治疗组治愈15例，显效9例，好转7例，无效1例。总有效率为96.9%，对照组为68.8%，取得了较好的疗效[中国中医杂志1994；(10):569]。

刘等运用敷脐疗法治疗腹泻126例，疗效肯定。该方法是将黄芪、防己、吴茱萸、赤石脂和梁等份制成软膏，王不留行研成粉末备用。治疗前，将少许王不留行粉末和少许麝香粉末与约0.5克软膏混合，搅拌均匀。然后将搅拌好的药膏灌入人的脐穴，用胶带将脐穴封紧，防止药物流出。3天换药一次，9天为一个疗程。在治疗过程中停止使用其他药物和疗法。结果:治愈122例，其中一日腹泻120例，显效3例，有效1例。肠鸣音(听诊)频率由治疗前的16.5次降至4.6次/分，一个疗程后降至6.5次至3.6次/分[中华中医药杂志1997；(1):27]。

腹泻的实验研究

刘将脾虚证分为泄泻组和非泄泻组。发现腹泻组全身功能减退发生率明显高于非腹泻组，且腹泻组木糖吸收明显低于非腹泻组，提示脾虚泄泻组营养吸收障碍程度更严重，全身功能减退程度也比非腹泻组更严重。结果发现，脾虚型王氏腹泻患者红细胞C3b受体花环率明显低于正常人(P < 0.01)，各证型与正常人有显著性差异(P < 0.05)，证型间关系为脾气虚证

李等用放射免疫法测定了35例脾虚泄泻患者，发现脾虚泄泻组的粪便SIGA高于正常组，差异显著(P < 0.01)，其含量依次为:脾虚组

结果发现，陈氏脾虚泄泻患者体内锌(Zn)、铁(Pe)含量降低，铜(Cu)含量升高。认为锌参与体内各种酶、核酸和蛋白质的合成，缺锌可引起能量代谢障碍，影响胃肠粘膜的修复，导致食欲下降。因此，缺锌是脾虚证的结果，也是厌食的原因之一。缺锌导致血浆蛋白减少和贫血，故锌代谢与脾胃为气血生化之源有关[辽宁中医杂志1993；(7):3]。

对石人脾虚泄泻患者的肠道菌群进行了研究，并对脾虚泄泻患者和非脾虚泄泻患者粪便中的8种常见厌氧菌和需氧菌进行了定量分析。发现正常成人的粪便菌群以厌氧菌为主，脾虚泄泻患者较非脾虚泄泻患者菌群失调严重。认为中医脾在维持正常肠道菌群生态平衡中起着重要作用[中医杂志1992；(6):33]。