手控是什么意思(手控脚控什么意思)

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现代麻醉机有各种形状，并发展了许多不同的功能，但最基本和最重要的功能是辅助或控制呼吸。至于麻醉机的工作原理，详细说起来很复杂，核心气路循环才是麻醉机的精髓。本文通过麻醉机风箱的工作原理，简要阐述了整个呼吸过程。

临床上麻醉机经典的控制方式是气动控制和电动控制，最明显的标志是呼吸机风箱，在控制呼吸方面相当于气球。

当中心供氧进入麻醉机时，会分成三支支流:新鲜气流、快速氧合气流和呼吸机气流；三者相互独立，但麻醉医生唯一能调节的气流是新鲜气流，呼吸机气流自行调节，不参与气体交换。下图显示了麻醉机气路的简单示意图。

制图:邱

很明显，这种模式只适用于辅助呼吸或自主呼吸，而球囊和APL瓣膜只在此时有效。患者呼出的气体通过呼气阀进入储气囊，不通过二氧化碳吸收剂；当气道中的压力超过APL阀设定的压力时，气体就会溢出。吸气时主要来自新鲜气体和储气袋。当新鲜气体流量超过患者每分钟通气量时，手动模式下不会有再吸收。

机器控制模式

转换为机控模式后，呼吸机气流会与患者每次呼吸的呼吸气流同时工作，称为双回路系统呼吸机，即气动和电动控制；两股气流不混合，存在于波纹管内部和外部。

呼气时，呼出的气体与新鲜空气混合充满风箱，多余的气体会通过一侧的POP-OFF阀排出(默认自开压力一般为1-2cmH2O)。

吸气时，呼吸机气流进入风箱与套管之间的封闭空室，风箱内的气体被压力压缩驱入呼吸回路，同时少量气体控制POP-OFF阀关闭(如下图所示)。

图片来自摩根麻醉科

事实上，通过风箱下降的读数来判断一个病人的潮气量是极不准确的。每次控制呼吸的潮气量差异受以下四个因素的影响:

通风机-新鲜气流联动装置

我们知道呼吸机的POP-OFF阀在整个吸气阶段都是关闭的，这样可以保证预设的气体全部进入呼吸回路，但是有一个很大的问题，这个阶段一直在供应新鲜空气！例如，新鲜气体流量为4L/min，吸气/呼气比为1:2，频率为12次/min；每一次潮气量都会从新风流量=4000×0.33/12=110ml中增加额外的量，称为呼吸机-新风流量联动。

环路顺应性

成人回路的标准符合量为5ml/cH2O .如果回路的峰值压力为20cH2O，则为100ml会在吸气阶段消失。正因如此，儿科回路的设计更加刚性，顺应性降低到1.5-2.5ml/cH2O。

气体压缩

驱动回路中的气体也会造成气体压缩的损失，正常情况下是潮气量的3%左右。如果潮气量为500ml，气体压缩损失可达15ml左右。

或者病人的气道泄漏

这部分还包括二氧化碳气体监测时的采样气体，其表现形式是气体泄漏。

现代麻醉机有很多方法可以减少潮气量差。麻醉机自检主要是检查系统顺应性和回路泄漏，通过这些结果自动调节风箱，但注意回路泄漏是不补偿的；有的麻醉机连续监测新风量后，呼吸机自动减去呼吸机与新风量的联动，称为预调；还有的是连续监测吸气阀处的实际潮气量，与设定潮气量比较后进行调整和补偿，称为反馈调整。

另外，现在更先进的麻醉机可以实现电动控制，只能在呼气相输送新鲜气流，这样就打破了呼吸机和新鲜气流之间的链条，实现了更精确的潮气量，更适合体重小的儿童；当然作为最经典的气动电麻醉机，还是主流。

本文源于小儿手术后乙醚大流量排气完毕，风箱不掉的观察。不解后咨询科曼麻醉机气路工程师，详细参考摩根麻醉学。希望你会有所收获！

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