硬下疳图(硬下疳没溃烂之前图片)

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｜作者:冷少龙 排版:敏仔|作者:冷排版:蔡敏

在开始之前，先给大家展示一下黑暗视野中的梅毒螺旋体(诊断方法之一)是什么。

是真的螺旋体吗？

讲一个有趣的故事。众所周知，西方人喜欢以人名命名一些疾病。这个名字可能是第一个发现者，也可能是某个病人的名字。梅毒的英文名是梅毒，正是因为一个叫Syphilus(有一点区别)的神父染上了梅毒。

回到这篇文章的主题，为什么我会突然想到这个问题？其实不是一时兴起。

因为我在病房值班的时候，发现很多其他科室发来的会诊单，血检都是梅毒阳性(当然也有部分是假阳性)。这并不奇怪，性传播疾病最初是由皮肤科管理的。

但是我去问诊后发现，这些患者很多都是六七十岁，甚至七八十岁的老人。首先带来一个很尴尬的问题:如何询问病史。

首先，病史应该问谁？理论上，应该询问病人的病史。因为只有这样才能得到最可靠的病史。

但是你直接问我就有很多问题:有的，因为各种疾病，比如中风，患者根本无法正常回答问题；还有，有些事过了几十年，也记不清了。

或者有时我听不懂各种方言，有时他们听不懂普通话，或者即使他们能听懂我说的话，他们也不知道是什么病。

当我说梅毒的时候，有些人很困惑，或者说知道这是什么病的人，可能是盲目的害怕自己得了什么大病。

知道这是性病后，心理负担通常很重。有的怨恨自己，有的怨恨配偶，所以有时候不容易拿到病史。

如果直接问配偶，应该怎么开口？而且会不会侵犯患者的隐私？

再加上有的人年纪大了，又是寡妇，没办法问。

所以有时会被迫询问患者子女的病史。这时候的孩子往往很尴尬，他们几乎不可能知道细节。因此，由于种种原因，老年人可靠的病史是很难获得的。

在临床经验中，只有一个人的病史，相对容易获得或者相对可靠。年轻男子或中年男子。

让我们回到老年人。

几乎无一例外，这些老人自己或子女都否认自己有梅毒接触史。甚至绝大多数人第一次知道自己梅毒检测结果是阳性。他们以前从来不知道。由于他们都不知道，他们不可能接受治疗，更不用说规范化治疗了。而这些患者大多没有症状。

这又回到了我一开始问的问题。如果得了梅毒却没有治疗会怎么样？通常的病程是这样的。

一期梅毒:感染后10-90天(平均3周)，会出现早期皮损。一般是无痛性丘疹，然后表面坏死，形成典型的边缘突起的溃疡。摸起来很硬，硬度和软骨差不多。这叫硬下疳。

记住，有些感染者可以没有典型的下疳病史，所以有些人可能不隐瞒病史，但不具有这种典型的下疳表现。如果不治疗下疳，它可以自行消退。

第一阶段结束后，会进入梅毒的第二阶段，一般在出现下疳后3-12周。二期梅毒是由梅毒螺旋体通过血液和淋巴传播引起的。

其特征是梅毒螺旋体在不同组织中扩散和繁殖。这个二期不一定要在梅毒一期之后出现，也可以与梅毒一期同时出现，或者硬下疳消退6个月后出现。

二期梅毒的临床表现有哪些？出现梅毒疹(记住，梅毒疹是很有模仿性的，换句话说，梅毒疹的表现可以是多种多样的，但不是固定的、唯一的)。最常见的是全身鳞屑性丘疹，无瘙痒。

比如面部环状丘疹，手脚表面的颈圈鳞屑，以及其他症状，如乏力、发热、咽痛、肌肉疼痛、结膜炎、淋巴结肿大等。这些临床表现可持续数周至数月。而这些症状消退后，约有1/4的人会复发。

好吧，如果这个阶段没有治疗，就会进入潜伏梅毒阶段。这个阶段是指从皮损消失到出现晚期临床表现的时期，可持续2-20年，甚至更长。潜伏梅毒虽然无症状，但通过血液测试可以呈阳性。

而且血液中有梅毒螺旋体，所以潜伏期的梅毒有可能传染给胎儿。

如果潜伏期没有治疗会怎么样？有的人会得三期梅毒，也就是晚期梅毒。在这部分，约30%未经治疗的患者会出现三期梅毒。这一阶段梅毒最常见的形式是牙龈肿胀。

和神经梅毒。神经梅毒是三期梅毒的典型表现，通常是慢性的，往往无症状。如果要做出诊断，需要进行脑脊液测试。就是从后腰戳个洞，取点脑脊液送去化验。

还有就是心血管梅毒，在未治疗的患者中，会出现8%-10%的情况。

更有甚者，70%未经治疗的患者可以一直处于潜伏期，直至死亡。

最后来一张图总结一下未经治疗的梅毒患者的演变过程。

所以到了这一步，你大概已经明白，为什么这些未经治疗的老年患者梅毒阳性，为什么他们完全没有症状，或者看起来已经治愈了。

参考书目:皮肤病学，第四版

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本文数据更新于2019年12月16日

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封面来源:阿城