桑寄生的功效与作用及禁忌(桑寄生配伍禁忌)

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祛风强筋药:五加皮、桑寄生、狗脊。

第四十讲:祛风除湿、强筋壮骨药物概述；

五加皮、桑寄生、狗脊祛湿药概述

第三节祛风除湿、强筋壮骨的药物

第三节祛风湿药，以下是对祛风湿药的描述，也可称为祛风湿药。这种药既是抗风湿的药，又是滋补的药。因此，这类药物作为抗风湿药物，更适合患有风湿痹症、筋骨无力、身体普遍虚弱，或长期患有损害肝肾、累及筋骨的痹症的患者。这个比较合适。如果作为进补药，不一定用于风湿。如果没有风湿，一些本身肝肾不足导致的痿弱也可以用。

事实上，现代的一些老年人，如骨质疏松、骨关节病等，总是感到腰酸腿痛。其实从中医的角度来说，是肝肾不足，筋骨无力，不一定是风湿。这类药物是非常常用的药物，这是这类药物在其功效主治中的基本情况。

需要注意的是，有些强筋壮骨的药物可以通过补益肝肾发挥多种疗效，即可以治疗多种与肝肾不足有关的疾病和证候，并不仅限于筋骨无力。此类药物的临床应用因其补虚作用可能更为重要，应予以适当重视。

这部分药从药性来说是温的，应该和第一节的药一样。从某种意义上说，可以祛风湿散寒，比较适用于风湿痹证伴有寒性，而热证不太适用，有些不用。

这种药很像后来补药中的一些补阳药。有些壮阳药还具有祛风除湿的作用。比如我们以后要学的淫羊藿和巴戟天，应该是紧密联系的。我们教材这一节只有四种药，只要求三种药，只有一种药没有提到，所以内容比较少，很容易记住。因为是进补药，所以一般的药里都有甜味，意思是“甜能补”。这是一个简单的概述。

五加皮细长五加皮

五加皮

下面介绍三种特效药。第一种药，五加皮。五加皮是大纲中大家比较熟悉的药，但不是本节最重要的部分。现在的五加皮来源于五加科植物，以细柱五加为主。这种药之所以叫细柱五加，是因为它是掌状复叶。每片掌状复叶一般都有五片小叶，也就是前人说的五片叶混生。根据叶的形状，其由五片小叶组成的掌状复叶主要利用其根皮，即药材的根皮，故称五加皮。事实上，红毛五加传统上是红毛五加的一个大类，但现在红毛五加作为红毛五加，品种不止一个，但这一个是主流品种。

五加皮作为祛风湿药，具有第一药的特点。是祛风除湿散寒的药，所以又硬又温。适用于风湿关节痛，但风湿关节痛一般不用。主要用于寒证。其次，它有强筋健骨的作用，所以风湿筋骨虚弱者和寒性关节痛者尤其适合。所以临床上从两个方面增强:一个是同类祛风湿药，增强祛风除湿的效果；再加上一些补益肝肾的药物合用，针对的是筋骨虚弱，所以处方主要由这两类药物组成。

目前可能用五加皮祛风湿、强筋骨(与之相比)，风湿略重。所以风湿痹证没有筋骨痿软，也就是说虚不明显，表现为这种以风寒湿为主的偏实。五加皮完全可以用，就像第一节的药一样，不分虚。因为两种效果之间，第一种可能相对更强。

但强筋骨的作用还是比较明显的，所以也可用于风湿以外的肝肾不足、筋骨痿软。肝肾不足，筋骨痿软，表现为小儿生长迟缓。比如我们以后儿科要学的五迟五软，特别是五迟，是整体生长迟缓，那么具体表现，比如该坐了，六七个月了，不能坐了，比正常孩子能坐晚了，就叫坐。该站的时候，不站，那叫站晚了；

该走了。不行就叫晚。牙齿长出来的时候，他可能没牙长出来，牙齿会晚；一般一岁多以后，头顶的囟门要按时闭合，闭合延迟，称为囟门不相容。其实用这五个方面来说明孩子的生长发育普遍较慢，全身每一个方面的生长发育都可能较慢，这是孩子由于肝肾不足的一种反应。这是儿科疾病的传统叫法，所以可以用五加皮。

成年人呢？肝肾不足，筋骨痿弱，往往出现在中老年之后。肾气不足，对应肾精不足，精血共存，同样出现肝肾不足(筋骨痿弱)。这就是我刚才说的，很多情况下都可能发生。在骨关节病和骨质疏松的患者中，可能是目前比较流行的一种说法。这种it不是风湿，经常用五加皮治疗，可以作为保健药。

此外，五加皮有利于水肿，也可用于水肿。五加皮治疗水肿主要表现为虚寒，而非实热水肿。一般虚寒比较适合。当然，还有很多具有清热功效的草药，在一些草药中也有使用。比如以后的五皮散，不一定是虚寒证，更适合虚寒证。结合现代药理研究，五加皮似乎有一定的强心利尿作用。相对而言，其对心源性水肿的效果好于对肾性水肿的效果，对心源性水肿的效果相对好于肾性水肿。当然，肾水肿也有用，但不是不能用。这是结合现代研究的参考。

应该指出两点。第一点，在古代文献中，祛风湿和强筋两种功能中，对于红毛五加，前人更强调强筋，认为其补虚功能优于祛风湿。为什么刚才说祛风除湿不如强筋骨？

由于药材种类繁多，古代使用的红毛五加有很多种，其中一种就是刺五加。上世纪中期，国内外一些学者，如苏联的药理学家，积极参与研究，发现刺五加有很多药理作用，类似人参，滋补强壮效果更好，所以后来从刺五加中分离出刺五加。现在，作为一个单独的品种，许多刺五加制剂用于治疗气虚或疲劳，或一些妇女的更年期，以及许多这些使人虚弱的疾病。

所以在《证型本草》中，唐慎微引用了当时的一句民间顺口溜，就是说“不要金玉满车，宁可五加一”。就像小小的五加皮，价值可能不亚于一车珠宝黄金。“不要满车金玉，最好五加一”，也充分肯定了它的补虚作用。所以由于品种的变化，它们补虚祛风湿的功效也发生了变化。目前刺五加一般不作为祛风湿药，因为它比较次要，主要作为补药。所以有的书里把它放在补气的药里，未来的补气的药不在我们的课本里。要知道，学五加皮的时候就知道这种情况了。

另一个是现在的五加皮中，还有一个所谓的五加皮，叫做“北五加皮”。其实不是来自五加科植物。它来源于Ramaceae的杠柳，其根皮，木旁的一个工人的作品，柳树的柳树，杠柳皮，所以有人称之为杠柳皮，北五加皮。由于杠柳有明显的芳香气味，有人称之为香五加皮、香五加皮，称之为香五加皮。

有些医生不太了解这种情况，认为香的东西比不香的好。我看医生开了一个五加皮，本来是用来祛风除湿，强筋骨的。他考虑了一会儿后，马上把五加皮改成了五加皮。然后我想了想他的意思，大概觉得五加皮比五加皮好。其实不是，五加皮是有毒的药。当剂量较大时，对心脏有明显的毒性，导致心脏功能的抑制。所以我们在使用的时候，一定要区分五加皮和香加皮。当然，这两种药都可以祛风除湿，都可以利水消肿，但是香加皮没有强筋壮骨的作用，而且有毒。这是第一个。

桑寄生寄生桑寄生

寄生桑

第二味，桑寄生，是这一节的重点药。桑寄生的药材来源于一种寄生灌木桑寄生，另一种来源于石斛寄生。在一般的药村，比如它的寄生灌木，它的茎是这种圆柱形的，像一般的小树枝，这种就是寄生的寄生虫，有的种类是一节一节的，扁平的，有很多纵向的凹槽，比较粗糙。那一段很容易切掉，那一段是迎宾的寄生寄生虫。在我们的图片中，它是寄生的寄生虫。桑寄生、迎春寄生，尤其是桑寄生的古今名称有所变化。

在古代，桑寄生是不管什么品种，不管我们现在有什么品种。要寄生在桑树上，很少有灌木寄生在桑树上，所以很少见。药材中，不多。

现在商品药材中没有这种寄生桑寄生，一般不产在桑树上。现在从植物品种来看，不管寄生在什么树上，这两个品种不管寄生在什么树上，都可以作为寄生。可寄生于桑科的多种植物上，如茶树、山毛榉、蔷薇科、豆科等。统称，只要是这个物种，就叫寄生。就是这个名字，从古代到现代的一个变化。

在《中医》中，桑寄生和桑寄生是作为同一种药使用的。现在发现桑寄生可能就是这种药，其滋补肝肾、强筋骨的作用可能比桑寄生更明显，所以现在药典开始要求把它当作两种药材。虽然我们是医学，但是以后临床上可以多关注一下。桑寄生在补肝肾、强筋骨等很多方面都优于桑寄生是真的吗？这只是一个征兆，有这样的看法。

桑寄生作为一种祛风湿药，一般来说祛风湿作用不强，但也有一定的舒筋活络作用。相对而言，其补益肝肾、强筋骨的功能更为重要。所以临床上桑寄生用的风湿痹证一般都是肝肾两虚。如果这种证据对桑寄生不是很重要，也不是绝对不能用。比如最著名的独活寄生汤，肝肾两虚，与独活和我们前面学过的第一种药一起用。

虽然桑寄生的药性比较温和，但桑寄生的临床应用主要是指感冒，一般湿热痹证的应用也很少。与五加皮相比，五加皮有寄生作用，五加皮能祛风除湿，强筋骨。寄生桑葚，祛风除湿，补肝肾，强筋骨，同时写，有特殊用途。因为五加皮一般主要用于肝肾不足引起的筋骨无力，因为肝肾有多种生理功能，肝肾不足引起的其他病变，筋骨无力以外的病变，很少使用，更多的用于寄生桑寄生。

所以在我们书中，桑寄生用于肝肾不足，导致冲任不稳。比如女性子宫出血，或者胎动不安，胎漏出血。也属于肝肾不足，肝肾功能下降，但不一定表现为筋骨无力。桑寄生的应用非常普遍。例如，在一些保胎的配方中，它被用于治疗妇女的子宫出血。现在桑寄生还用于肝肾不足，比如引起肝阳上亢，高血压，头晕头痛，还用于滋补肝肾。所以，连同潜阳的医学应用，这种应用在当代也增加了。

也就是说可以用于肝肾不足的多种疾病，不限于筋骨痿弱。所以补肝肾和强筋骨是有因果关系的，但不是完全等同的概念。强筋骨专指肝肾不足的一种病理变化。它包括相对广义的，可以针对多种病变。因此，五加皮和桑寄生在虚证方面的适应症有一定的差异。

近年来，桑寄生作为一种治疗冠心病的药物在床上使用。因为药理研究表明，它可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的有效血流量，例如，它可以降血压、降血脂或抗心律失常。因此用于除冠心病、心绞痛、心律失常、高血压、高脂血症等也与肝肾亏损有关的所有治疗。按照中医理论，应该有相关性，所以对于桑寄生强调滋补肝肾，不是没有道理，而是非常合理的。这是关于桑寄生的情况，这是本节最重要的药，要掌握的药。

狗脊狗脊

小狗

下面第三种药，棘骨的棘刺，是蕨。这种蕨类植物类似于贯众。这个是切片油炸的。不切片的时候，它的根茎很长，表面有金色的毛，就像一只金毛狗，躺在那个地方，它的脊柱、背部、背部的形状都一样。

当它被用作药材时，人们必须将其切片，切片后，它经常被沙子烫伤。烫过的刀柄表面金黄色的绒毛已经被烧焦，筛掉，清洗干净，所以它的金(毛)狗脊，或者金毛狗脊已经不典型了，尤其是用生药材的时候。

这药能祛风湿，补益肝肾，注意加强腰椎。九个字，效果不是很强。所以在治疗风湿痹症的方剂中，没有前两个那么有药用价值，就是用于肝肾不足，筋骨痿软，也没有前一个那么有药用价值。但前人认为它有一个特点，主要是增强脊柱的功能。所以，自从收了这药，慈济就从《神农本草》开始。

然后腰椎不结实，就是俯仰困难，不舒服。有没有被前辈临床发现对治疗这种症状有效？可以总结一下。当然这是近两千年的历史了，所以一直在用。不是这样的吗？到目前为止，我们还没有看到专门的研究，所以我们是以文献为基础，因为比较次要，所以这个药，作为一个认识医学，我们知道它有三个作用，重点是强调它有强腰壮脊的作用。

它们的适应症不是全身筋骨无力，而是脊柱强壮，腰脊柱疼痛，不宜投球。如果选择题中有这样的选择，注意狗脊的情况。以前狗脊是做补阳药的，认为它有一定的涩味，所以有些肾阳虚、肾气不稳的患者夜尿多，用它温阳气，(再)强肾气，所以我们的书里有一些(内容)，比如肾气不稳、尿频、遗尿、白带多，性质都是微涩的，比如肾气固摄。

所以这一节的三种药只是一个简单的情况，类似于我以后说的那些药，比如淫羊藿，巴戟天，可以作为前后对比。所以这三种药其实可以放入补药，补药的那些药也可以放入这一节，所以这个是人为分开的。

此外，其他章节还有一些祛风除湿的药物。在我们学会它们之后，我们也可以用本章中的药物去接触它们。比如羌活、防风、藁本、苍耳子，前面都是抗风湿药，马上要学的抗风湿药之一苍术也是抗风湿药。后面章节还有一些部分，所以不仅仅是这些品种。

薏苡仁薏苡仁

第一章XI润色药物

让我们翻到164页，第11章，抑制药物。湿化学品概述。首先，关于祛湿药物的含义。简单来说就是一种以祛湿为主要功效的药物，常治疗湿阻中焦，称为祛湿药。

这类药物大多具有明显的芳香气味，前人都认为这类药物“以气为物”。生气是什么意思？也就是说，其芳香气味是决定其疗效和治疗作用的重要因素，提示对此类药物应充分保护其芳香气味。“用气治事”，它的气味没了，可能药效不能正常发挥，没有这方面的指征。以后就是带有芳香性的挥发油，所以我们在选择剂型的时候，比如煎汤的时候，要高度重视，要适当注意，所以习惯上叫芳香化湿药。

根据中医理论，如果湿邪进入人体或人体内出现内生湿邪，脾是应对湿邪的有效部位。脾主运化，那个脾主运化，既是水谷运化的精妙之处，也是运化消化吸收后产生的一些水、液、湿。要靠脾来运化和运输，最后才能遍布全身或者最终排泄出来。如果脾的功能降低了，它治疗水湿的能力，也就是运输和转化水湿的能力也降低了，不仅是消化能力，治疗水湿的能力也降低了。另一种情况是脾不空，完全正常。如果因为某种原因，进入人体的水量大大增加，超过了脾运化水的能力，水就会停滞。

在这两种情况下，脾本身是最先受到伤害的，所以在《内经》中提出，不仅提出了“脾主运化”，而且提出了“脾恶湿”，所以脾也容易受到湿浊之水的伤害。有了这类芳香药物，就很容易消除湿损脾的一些病变或症状，于是后人提出“脾喜燥”或“脾喜温燥而恶湿”。它不喜欢湿浊，喜欢温热干燥的状态，或者温热干燥的药物。有一些基本理论。

这类药物主要是针对水湿壅滞于脾，或中焦的一类药物。因此，祛湿的作用主要是消除水湿或湿浊在脾中的郁结，作用部位相对固定和有限。这些药物大多是芳香的，但也有一些例外。学习中要注意，理论上也是一个很难处理的问题。

一般来说，祛湿药都叫芳香祛湿药。本章我们要学习的八种药物都是芳香的，包括其他我们已经学过的，也是芳香的。比如香薷的解表药中，也是芳香化湿药；我们以后要学的开窍药石菖蒲也是芳香的。这些芳香祛湿的药物确实名副其实。而我们刚刚学过的木瓜，木瓜下不需要的蚕沙，也被认为是祛湿药，我们以后学的作为补气药的扁豆，也有祛湿的作用。

这三种药能算芳香吗？从它的物理性质看，没有明显的香味，从化学成分研究，几乎没有挥发油，好像还有极少量的蚕沙，几乎没有木瓜。所以这类药也有例外，叫芳香祛湿药，不严谨。但那几类祛湿药，如木瓜、扁豆等，并不是主要的，效果也不强。真正治疗脾内湿浊的时候，它们可能不是很重要，所以这在理论上还是一个需要解决的问题。

什么是湿？当然，它作用的部位，比如木瓜、扁豆，基本上作用于中焦，主要是脾。因为脾恶湿，水湿易伤脾。胃喜凉润，脾喜温燥，所以湿浊侵袭的部位就是脾。

举个不恰当的例子，比如一个城市的水处理系统，比如自来水厂，供应和处理整个城市的湿水，相当于脾的功能。比如设计的容量，一个水厂每天处理水的容量，比如30万吨。突然有一天，50万吨流入这个自来水厂，还有20万吨它处理不了。它在自来水厂本身停止积累，首先被淹或受影响的是自来水厂本身，然后是其他人或其他部门。

另外，设备老化，现在每天处理不了30万吨。如果每天送30万吨，只能处理20万吨，还有10万吨。这是脾虚湿盛。前一种情况是湿阻中焦，湿困脾。这个例子不一定合适。

对于这类药物，它的作用部位或许可以帮助你了解。这个需要在含义上说明，所以它的基本功能是祛湿，主要在中焦。所以在我们书中，脾主运化，中焦中胃比脾更重要。这里湿浊痹阻的治疗也可称为中焦湿痹等。最香，但不绝对。

第二个问题是疗效和适应症。芳香祛湿药或者祛湿药最基本的功效就是祛湿二字。要注意祛湿的作用，有时也叫除浊或除浊。因为湿也叫浊邪，或者湿浊混称，或者就叫燥湿浊，燥湿浊有异曲同工之妙。

那么人们往往会联想到湿的后果，比如他们往往会使中焦更加和谐，这就叫湿和中，浊和中。刚才讲了中焦的脾胃，其中比较重要的是脾恶湿，所以有一部分叫化湿运脾，通过化湿来恢复运脾的功能，比如这个意义上我们说的运脾。有的写动词的文章，祛湿健脾也是为了促进脾胃，所以这个地方的运脾健脾就是加强健运，是祛湿健脾的代名词。

有的还用了其他的动词，比如“化湿悦脾”、“欢喜”、“化湿悦脾”、“化湿健脾”，其实都是增强脾脏的运化功能，只是动词变了，而这个和内脏有关。和胃也不是完全没有关系。有的叫祛湿和中，有的叫祛湿和胃，也是可以的。所以祛湿药物的基本功效有不同的叫法，名目繁多。申请的时候，看你自己的好恶，或者你觉得什么好？根据自己的理解，根据自己的好恶，可以随意使用。应该说没有本质区别。这是关于功效的。

那么，祛湿药因其祛湿功效而对应的适应症就叫湿浊中阻，这个也可以用。但是更多的情况下，比如我们中医的诊断学可能叫湿阻中焦，所以中焦主要作用于脾，所以有人叫湿困脾或者湿困脾胃，或者湿困脾胃，把胃连在一起，湿困脾胃。有的书把主动语态改为被动语态，脾湿困。其实都是指湿阻中焦。条款不一样。这是同样的症状。这种综合征的临床表现是什么？那就是媒介焦点的一些功能不和谐，失去平衡。

在我们的《中医诊断学》中，胃的辨证中，有湿阻中焦、脾胃的辨证。中医里我们也简单的把它的一些症状、功效、主治放在第二段第三行，就是湿阻中焦或者脾被湿困等。

症状包括腹胀和腹胀。为什么满了？湿导致气滞，湿邪停留在中焦，就会充盈，气机阻滞就会充盈。然后身体疲倦，这是湿浊的一个特征。恶心呕吐，口甜，流涎过多，少食便溏，舌苔厚腻或白腻，有些不一定是白的，比如湿热困脾，可能是黄腻，总的舌苔厚腻，主要用于此类症状。

具体症状结合诊断学和我们的书，很好记。因此，祛湿药的基本功能是祛湿，主治湿阻中焦。症状怎么看出来？都可以描述了，然后可能还需要补充一句。还可用于湿热、暑湿、脾虚湿盛证。

由于其中的一些疾病，出现了湿阻中焦的临床表现。脾虚湿盛，我刚才说了，降低了自来水厂处理水湿的功能，但还是有湿阻中焦，不过是虚证。通常所说的湿阻中焦是实证，基本上属于实证。可配不上健脾益气的药物。脾虚生湿可能以益气健脾为主。健脾时加入了芳香化湿药，所以芳香化湿药的地位相对较低，所以

藿香藿香

湿度适中，暑热潮湿。虽然是温病，但也有湿阻中焦的临床表现。这时候我们在对付温邪和暑邪的时候，结合一点祛湿药，可以明显增强疗效。所以要注意，就是它的适应症不是单一的，最主要的是湿阻中焦。如果其他疾病有湿阻中焦，比如脾虚生湿、湿热、湿温也可以用来分清主次。

这种药一般不会有很重要的双重作用，不用多说。当然，是特效药吗？两种效果都有吗？是的。更有意义的说，它有行气的作用。本章药物大多既能行气，行气又有利于中焦湿邪的提升。也可以说(这两种功能都有)。这是第二个问题。

第三个问题是关于性能特点。这类药物的表现特征一般具有明显的规律性。首先，从药物的味道来说，都有刺激性的味道，因为湿邪有散的特性，使中焦凝结的水发散，使之消散。这也符合辛能行气散的道理。此外，辛还表现其芳香气味，强调用气来护持其芳香气味，故有深意。每一种芳香祛湿的药都有刺激性的味道，有的还有苦味。因为有些是苦的，温的，祛湿的药，又苦又干，以辛为主，有些是苦的，这是因为药物的味道。

就药性而言，倾向于温燥。一般都是温药，其中只用一种药。比如佩兰，普遍认为温暖属性不明显，很多书都写得很平淡，包括我们这本书。但是，佩兰是要知道的药，所以药性不重要。但是对于自己使用来说，药性很重要。所以我们简单的知道，除了佩兰比较平和，一般都比较温和，所以主要是温和或者硬。

归经，这个比较简单。它治疗的是中焦，主要是脾，所以归经主要是脾经，同时还有胃，所以归经在脾胃，所以它的表现特征有突出的规律性，很容易记住。

佩兰香根草

第四个问题，配伍应用，也是寒热虚实。若为寒性，则称寒湿凝滞，亦与温里药同用。可以，湿热中阻，与这类清热药物合用，清热利湿，清热利湿；虚、脾虚湿盛，与健脾益气药配伍，与其他补虚药配伍的可能性较小，以益气药为主；湿，除了寒热，比如湿浊，也可以配合除湿药物。

食积、消食、气滞、一般气滞的药物，均可配伍行气药。所以行气药的配伍也与本章药物有相通之处。无论寒、热、虚，均可与行气药配伍成方。因此，配伍之一是寒热虚实。此外，如果出现恶心和呕吐，湿阻中焦的症状，可与和胃止吐药结合使用。若便溏腹泻明显，亦可配伍祛湿止泻之品。比如散湿祛湿有利于减少腹泻，还有一些利水祛湿的药物。这些兼容性都是成立的，都有适用的价值，这是关于兼容性和应用的。

第五(题)，用笔记。注意使用，也可以根据证候选择药物。本药因证而选，如湿阻中焦，可能有寒热之分。如果天气冷，可能会温暖干燥。如果太热，可以选择温燥偏弱的药物，或者温和的，也属于辨证选药。当然也可以有其他内容。此外，三个因素是合适的。比如湿热的话，可能首选清湿热，特别是这方面的配伍可能需要强调；另一方面，比如寒湿充沛的地方，选择温暖干燥的可能会重一些。人体也是如此。素食者身体趋向寒湿，或者趋向湿热，都有相应的内容。

另一个，就(是)把病止住。如果你有一个中度的疾病，你不应该过度。过犹不及，药皆香温。不伤津液，刚刚好。另一种，综合症禁忌。这种药是针对湿浊的。反之，没有湿浊，只是津液本身不足。不仅不够，而且还不够。伤津、阴虚的发热不宜用，还是慎用。

另外，要注意药材的使用。芳香药不能久煎，汤剂不能久煎。它现在被用作现代剂型，如丸剂和胶囊。新药审评过程中，能不能看看那个过程是否合理？首先要看是否提到了挥发油。有没有这样的技术路线(在)？不会，有可能这种药，新药形成的过程肯定会失败，肯定会被枪毙或者重做，以保护其芳香挥发性成分。

所以，药材的这种特性决定了传统汤剂要后煮，不能久煎。即使是现代剂型也应该充分利用其芳香成分。这就是这种药的用途。下节课我们会介绍具体的药物。