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北京普惠健康保险

—热点问题—

1.「北京普惠健康险」是一款怎样的产品？

“北京普惠健康保险”是本市唯一定制的商业补充医疗保险，保障了与本市基本医疗保险的紧密衔接，旨在减轻人民群众高额医疗费用负担，满足人民群众多层次、多样化的医疗保障需求。由中国人民保险公司、中国人寿保险公司、泰康保险公司、中国太平洋保险公司、中国平安公司、北京人寿保险公司六家保险公司共同承保。由市医保局、市金融监管局共同指导，北京银保监分局监管。加强政府的引导和监管，建立政府监管机制，确保产品应得全额赔偿，保护被保险人权益，促进产品可持续发展。

2.「北京普惠健康保险」如何参保？

关注官方指定保险平台“北京普惠健康保险”微信微信官方账号。在微信官方账号首页，点击底部菜单栏“保险入口-个险”，即可快速上线保险。也可以在支付宝上搜索“北京普惠健康险”在线投保，也可以咨询6家保险公司的专业人员投保。

参与时间:2022年11月1日-12月31日。

保障期限:2023年1月1日-12月31日。

3.北京普惠健康险的保障责任是什么？

“北京普惠健康保险”保障全面，为被保险人提供基本医保目录内外和特殊药品三层保障。

一、医疗保险范围内的自付责任(基本医疗保险目录内门诊和住院自付医疗费用):①保额100万/年。②起付线金额与承保期当年北京市基本医疗大病保险起付线标准金额一致。③基本医疗保险和大病保险起付线以上的个人自付医疗费用，支付比例为健康人80%，有特定既往疾病的人40%。

二、医保外自费住院的责任:①保额100万/年。②免赔额15000元(特定人群既往疾病免赔额20000元)。③支付比例为健康人群70%，有特定既往疾病人群35%。单个药品年度报销限额为30万元；单个种植体或耗材，年报销限额为10万元。

三、特殊药品责任(国内特殊药品在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品；海南博鳌乐城定点医疗机构国外特药开的特效药):①国内特药保额50万元/年，国外特药50万元/年，总保额100万元/年。②免赔额为0元。③支付比例为健康人群60%，有特定既往疾病人群30%。

市医保局等政府相关部门对特定人口、具有北京市户籍或北京市居住证、在异地参加了基本医疗保险的北京市新市民进行管理。“北京普惠健康险”的医保责任只保障住院，其他保障也一样。

4.免赔额是多少？免赔额怎么用？

免赔额是保障范围内可报销金额的起付线。只有当可报销金额超过免赔额时，保险公司才会赔付。

免赔额不是单次免赔额，而是年度免赔额。只要一年累计免赔额超过免赔额，就可以按照合同约定的比例赔付，前提是符合赔付条件。

5.买了“北京普惠健康险”怎么查保单？

2023年，投保人可通过微信微信官方账号-服务中心-我的保单/北京普惠健康保险的保单进行查询，客户在相应渠道参保时输入投保人三要素信息(姓名、证件类型、证件号码)，均支持保单查询。

2022年，被保险人应前往保单对应的承保部门微信官方账号/app/官网查询并下载保单。

来自:北京医疗保险

来源:北京广播电视台