多潘立酮片禁忌(多潘立酮片能饭后吃吗)「建议收藏」

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多潘立酮在中国广泛使用。然而，近年来，多潘立酮因其心脏不良反应的风险在欧洲被多次警告。本报记者就多潘立酮是否应该使用、应该用于哪些疾病、如何合理安全使用等问题采访了消化科专家。

注意安全

聚利酮于20世纪70年代由让桑公司首先在欧洲开发和销售，其专利于20世纪90年代中期到期。2013年3月，欧洲药品管理局(EMA)开始重新评估含多潘立酮的药物，以回应流行病学研究。2014年7月，最终做出三个决议:继续使用10 mg口服制剂，每日最大剂量降至30mg；在手册中增加最新的安全风险控制措施；“缓解恶心呕吐症状”以外的适应症需要重新评估效益风险比。这个决定之后，欧洲的多潘立酮剂量减少到10mg，一天三次。该修订与中国的临床实践相一致。

在中国，多潘立酮药物以处方药和非处方药的形式存在。2016年9月，原国家美国食品药品监督管理局发布公告，要求修订多潘立酮制剂说明书，明确规定多潘立酮的剂量和疗程，保留现行的双交叉管理模式。

北京大学第三医院消化内科主任医师夏志伟教授指出，欧洲多潘立酮的不良反应不能排除基础疾病、联合用药等混杂因素，多与药物剂量大、疗程长有关。在我国，多潘立酮的剂量为10mg，一日三次，疗程一般为1至2周。患者按照说明书或者咨询医生按照医嘱服药，可以保证用药安全。

区分症状和疾病。

夏志伟介绍，在我国，消化不良症状的患者，如腹胀、上腹痛、食欲不振、恶心、早饱、嗳气、反胃、反酸、烧心等。，在临床上占非常高的比例，是最常开多潘立酮的患者。其他的都是急性恶心呕吐，不管是急性肠胃炎还是药物引起的，多潘立酮在临床上也会用到。

夏志伟指出，使用药物要严格按照适应症，对症使用，并按说明书规定的安全剂量和安全疗程用药。当患者出现消化不良症状时，应首先排除器质性消化不良，多潘立酮不适用于器质性消化不良。对于一些明显的器质性疾病，消化道症状一定只是症状之一，而不是全部。器质性消化不良会伴有一系列其他相应的症状，如肝炎患者除恶心、呕吐外，还有发热、乏力等症状；颅内病变引起的恶心呕吐常伴有剧烈头痛。而且，不能长期把某一种药作为唯一的解决办法。不合理的治疗有掩盖原发性器质性疾病的风险。如果出现贫血、低烧、体重下降等消化道器质性疾病的报警症状，应尽早去正规医院就诊。夏志伟提醒说，任何药物都不能作为灵丹妙药。最好请专科医生对症状和病情进行鉴别分析，确定是否适合服用。这些在药品说明书上都有明确提醒。

更加重视联合用药。

服药前，医生要对患者有一个整体的评估，把握好安全性。除了适应症外，还应考虑禁忌症。多潘立酮的禁忌症描述如下:乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、消化道出血禁用；心律不齐、接受化疗的癌症患者、孕妇慎用。

同时，当说明书中有禁忌的联合用药时，应特别注意其潜在的相互作用。比如多潘立酮需要CYP3A4酶代谢。如果同时服用其他明显抑制CYP3A4酶的药物，可能会使药物在人体内的代谢延迟，血药浓度升高。CYP3A4代谢的许多药物都有心脏不良反应，如红霉素类药物或抗真菌药氟康唑类药物，这些药物合用可能增加心脏不良事件。

“在我国，多潘立酮不建议老年患者使用，而是谨慎推荐，主要是考虑到老年人基础疾病较多，如心脏病，说明书中存在伴随用药禁忌的问题。”夏志伟说，如果有基础心脏病，在一起服用其他药物时，用药安全是第一考虑因素。为了避免不同药物合用引起的药物相互作用，服药前一定要咨询专科医生。对说明书无禁忌症及相关基础疾病，有治疗需求的老年人可以使用，但应尽量在医生指导下使用。

正确对待不良反应

夏志伟介绍，很多药物都有不良反应，即使是安慰剂也可能有头晕、心悸的副作用。如果一定要列举不良反应的话，多潘立酮的不良反应中，国内最常见的是少数人服用后会出现轻微的头晕、嗜睡，部分青少年患者服用后会出现泌乳和月经紊乱，其中以泌乳较为常见，停药后可自行缓解。

多潘立酮的大部分不良反应是可控的，只要停药基本可以恢复，不需要特殊治疗。心血管不良反应等严重不良事件非常罕见。当出现不良反应时，应评估风险和收益。如果用药后风险大于收益，就没必要了。而且如果利大于弊，就可以用。为防止不良反应，必要时应根据病情检查肝功能、血常规、尿常规、大便常规。总之，服药期间如有不良反应，应立即停药，并及时去医院就诊。

“如果多潘立酮因为某些副作用而被一棍子打死，那么消化不良的动机治疗就失去了一个非常好的助手。”夏志伟特别建议。人们看到不良反应的相关报道，就不敢再服用了。“很多人就是忍了，吃完不舒服就不敢用了。更有甚者，一些患者转用其他副作用更大的药物。”事实上，在合理的剂量和安全的疗程下，患者可以通过多潘立酮获得良好的疗效和缓解症状。(记者于娟)

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