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铁是人体必需的微量元素之一,在人体中起着重要的作用。但是,缺铁已经困扰我们很久了。世界上约有25%的人患有贫血,其中一半是由缺铁引起的。
IDA(缺铁性贫血)是最常见的营养不良,影响全球约11亿人。由于婴幼儿生长和消耗快,从食物中吸收的铁不能满足自身对铁的需求,所以容易导致缺铁性贫血。
造成这种情况的原因有很多:
1.铁需求增加(或)造血活跃:婴幼儿、学龄前儿童、青少年生长发育迅速。怀孕中后期,哺乳期女性对铁的需求增加。
2.铁摄入或吸收障碍:素食或纯素饮食、饮食不均衡或饮食障碍,如减肥或保持身材的人,以及其他年龄>;65岁,胃肠道/其他疾病/手术引起的吸收不良,伴有急性或慢性炎症也容易缺铁。
3.铁丢失过多:慢性失血、月经过多、急性失血、多次献血、出血性疾病、慢性肾功能衰竭者。
IDA患者受氧代谢、能量代谢、肌肉功能、造血等生命活动的影响,会出现皮肤苍白、乏力、呼吸困难、头痛、萎缩性舌炎、不宁腿综合征等一系列与贫血、缺铁有关的症状。吃一些富含铁的食物,如肉类、豆类、绿叶蔬菜等,可以在一定程度上补充人体丢失的铁,但不足以治疗IDA。
补铁是广泛推荐的治疗IDA的方法,主要包括口服和注射。口服补铁要求副作用小、成本低、安全有效,但现有制剂难以完全满足要求。
单纯亚铁盐价格便宜,容易吸收,是应用最广泛的口服补铁剂。但由于二价铁的氧化应激作用,会引起恶心、呕吐、烧心、腹痛等一些胃肠道副作用。
静脉补铁主要是多糖铁复合物,比口服补铁有更好的补铁效果,但可能引起严重的过敏反应,甚至死亡,临床上使用受到限制。目前,口服补铁仍是临床上应用最广泛的方式。
膳食铁的摄取
食物中的铁有两种形式:血红素铁(有机铁)和非血红素铁(无机铁)。
血红素铁主要以二价形式复合在动物血红蛋白的血红素中,如肉类、禽类、海产品等。血红素铁由血红素载体蛋白1转运到小肠的吸收细胞中,然后被血红素加氧酶降解为二价铁。
非血红素铁主要来源于植物性食物,如红茶、可可、谷类、干果等。非血红素铁中的三价铁首先被十二指肠细胞色素B还原为二价铁,然后由小肠吸收细胞自由端膜上的二价金属离子转运体通过囊泡转运和载体转运进入细胞内。
因此,对于有IDA长期风险的人,可以通过长期食用富含铁的食物来预防,但对于确诊患有IDA的人,则需要口服补铁进行治疗。
口服补铁剂
口服铁补充剂由二价或三价铁组成。因为二价铁比三价铁更容易吸收,所以简单的亚铁盐是最常见的口服补铁剂。根据英国国家卫生系统的数据,英国至少97.5%的口服铁补充剂只是亚铁盐。而且在其他欧美地区,使用的口服补铁剂也含有亚铁盐。
自1831年Blaud首次用硫酸亚铁治疗黄萎病以来,硫酸亚铁从此被列入许多国家的药典和食品添加剂法典,从而开始了以硫酸亚铁为代表的第一代口服补铁剂的研究。
但随着研究发现,第一代硫酸亚铁快速释放的铁离子会极大地刺激患者的上消化道,进而引起恶心、呕吐、腹部不适等不良反应。患者不能坚持服用,容易延误治疗。
第二代口服补铁剂
第二代口服补铁剂主要是可溶性小分子有机酸铁盐螯合物,如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、乳酸亚铁、甘氨酸亚铁等。
三价铁的一些螯合物可以克服三价铁难溶即生物利用度低的问题,但它们比亚铁盐贵,而且三价铁仍需被肠粘膜表面的十二指肠细胞色素B还原后才能吸收。
在小有机酸铁盐的螯合物中,有机酸根和铁离子同时具有离子和配位作用。因此,与第一代补铁剂相比,铁离子在胃酸中有一定的缓释作用,避免了胃液的涌动,从而减少了对胃肠道的刺激。
第三代口服铁剂:
右旋糖酐铁又称右旋糖酐铁,是低分子量右旋糖酐的重要衍生物之一。它是重均分子量(MW)为5000 ~ 7500的葡聚糖和氢氧化铁的复合物,铁含量为40 ~ 45%。
右旋糖酐铁是一种有机三价铁络合物,是一种易溶于水的亲水胶体,容易被肠道吸收。没有必要将三价铁还原成二价铁。由于不产生游离铁离子,几乎没有常见铁剂的胃肠道反应,而且口感好,容易让孩子接受。
动物实验表明,有机三价铁更易被肠道吸收,生物利用度不低于二价铁。据报道,三价铁摄取有一个特殊的IMP途径,即通过整合素-转铁蛋白-铁蛋白样途径。
右旋糖酐铁口服液是第三代铁剂,用于慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。是目前防治缺铁和缺铁性贫血的常用药物。
研究表明,右旋糖酐铁具有疗效显著、吸收快、生物利用度高、不良反应少、口感好、服用方便的特点,适用于学龄儿童、婴幼儿、孕妇和各年龄段的老年人。
这里需要注意的是,如果补铁时大便变黑,属于正常现象,不必紧张。长期补铁也可能使牙齿变黑。口服液可以通过吸管服用,也可以服用后漱口。口服药片可以把药放在舌面,直接用水喝,避免咀嚼。也可配合维生素C或果汁,促进铁的吸收。
最后,如果服用右旋糖酐铁口服液后,临床症状有所改善,血红蛋白正常,则需补铁2个月,以利于铁在体内的储存,防止疾病复发。
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