医保有什么用(医疗保险有什么待遇)

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#健康科普大赛# #今年8月，Xi交大二附院的一张天价收费账单再次将医患矛盾推上风口浪尖:一名1岁女婴住院仅4天，西药费用却高达55万元，而医保可报销部分只有570.25元，其余均为自费。医院真的乱收费乱开药了吗？

事实上，为了治疗女婴脊髓性肌萎缩这种罕见的疾病，医生使用了该疾病唯一的特效药Nocicerone钠。在美国的价格是12.5万美元/针，55万人民币/针已经是降价了。[跪着]

总结一下:用药是知情同意，医院不多收费，医保不报销也有充分的理由。[什么]

这是因为医保有三把刀[刀][刀][刀]

第一刀[刀]

医疗保险起付线和封顶线

目前我国现行的医保报销政策可以简单用以下公式表示:

报销金额=[治疗总费用-起付线-自付部分] ×报销比例≤封顶线

一刀下去，剩这么多一旦刀下去，就剩这么多了。

为了提高患者的费用意识，避免小病，各地政府根据当地情况制定了“起付线”标准，通常为1000元至2000元不等。同样，为了避免公共医疗资源过于集中在个人身上，“封顶线”标准一般在50万左右。

立正！封顶线指的是“一年内累计”，也就是说，一年内多次住院的，最高50万，自费项目需要全部去掉(下面会有详细说明)。

第二刀[刀][刀]

自筹资金来源-三个目录

我国医保政策执行和报销最基本的标准是“三个目录”，即基本医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。

药品:甲类药品应用广泛，价格低廉，100%报销；乙类药品可供选择，价格高，按比例报销；丙类药物不自费报销；

诊疗:治疗费、检查费、手术费按比例报销；

设施:一般指床位费。普通病房床位费可以报，有特殊需求的高端病房要自费。

虽然医保每年都会根据市场需求和使用情况对目录进行调整，但仍有相当一部分进口医疗器械和药品没有纳入目录。比如2021年，国家医保药品目录已经上升到2800种，但根据国家医药产品管理局的最新数据，我国目前有153734种药品，医保药品仅占全部药品的1.82%。

第三刀[刀][刀][刀]

医院和药店分类报销。

无论是看病还是买药，一般来说，只有选择国家医保定点的医院/药店进行消费，才能使用医保卡直接支付。

所以，如果为了追求质量而选择私立医院，自然会被一票否决，被排除在外。但即使是定点医院，报销比例也要分三六九等。住院的话，医院级别越高，赔偿比例就越低。这是因为国家提倡“大病要看不起，小病要看不起”。通过设定不同的起付线标准和支付比例，合理配置医疗资源，引导患者到小医院看病。

三刀下去，剩这么多三刀下去，剩下这么多。

所以，按照医保报销的逻辑，就是:医疗费用总额从起付线中砍掉，封顶线以外的部分从自费项目中砍掉，按比例打折。