灰指甲照片(严重灰指甲图片)

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文/中日友好医院

“雨不知春，晴知夏深.”夏天到了，湿热的天气让人无精打采，但无处不在的真菌却变得异常活跃，真菌是“灰指甲”的罪魁祸首。“得了灰指甲，两者都可以传染”的广告词经常在耳边回响，让人不禁要问，“灰指甲是什么？灰指甲真的会传染吗？灰指甲怎么治疗？让我们一起走进灰指甲的世界。

“灰指甲”是灰指甲的学名，也可称为甲癣。是由各种真菌(如皮肤癣菌、非皮肤癣菌、酵母菌等)引起的甲癣的总称。).灰指甲的病变约有一半可以确诊(甲癣，以下简称灰指甲)。有调查显示，灰指甲在人群中的患病率约为2%-14%，即每100人中就有2-14人得灰指甲，而且发病率还相当高。灰指甲会造成指甲外观的改变，而且会严重影响患者的社会和心理方面。所以要正确认识和理解灰指甲带来的危害，合理治疗。

(图片来自网络)

让我们从以下几个方面对灰指甲有一个全面的认识:病因、临床表现、主要危害、治疗误区、正规诊疗方法、不良预后因素。

一、发病原因

灰指甲是由真菌感染引起的，一切有利于真菌生长繁殖的因素都可能导致灰指甲，所以高温高湿也是灰指甲发生的重要条件。那么，什么情况容易患灰指甲呢？

①共用鞋袜:正常指甲与患者鞋袜接触时，上面可能有大量的真菌孢子，长时间覆盖足部后会产生适宜的温度和湿度，容易造成真菌繁殖和感染。

②修指甲、指甲外伤等。:修指甲和指甲外伤会导致指甲屏障被破坏，容易感染真菌。

③肢端循环差:老年人、糖尿病、高血压等肢端循环差的人群。

④免疫力差:长期服用免疫抑制剂的患者也更容易患灰指甲。

二。临床表现

灰指甲是一种什么样的表现？指甲都是灰白色还是灰指甲？答案当然是否定的，灰指甲往往是从指甲的游离边或侧边发展到指甲根部。病甲逐渐变暗无光泽，颜色呈灰白色或褐色，凹凸不平或变形。它很脆，容易破碎。严重时甲板会与甲床分离，严重影响指甲的外观和功能。甲真菌病的诊断需要根据临床表现和实验室检查。临床上有以下五种类型:

①白色浅表型:由致病真菌从甲板表面直接侵入所致。显示甲板浅层呈斑点状或不规则片状浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平(图1、2)。

②远端外侧甲下型:此型最常见，真菌从甲侧面侵入甲的远端前缘并使其变厚、灰黄色混浊，甲板表面凹凸不平或破损(图3、4)。

③近端甲下型:真菌多从指甲的小皮进入甲板和甲床。其特征是指甲半月形和指甲根部粗糙、粗大、不均匀或受损(图5和图6)。

④甲板上型:伤害局限于甲板，不侵入装甲。甲板是白色或灰白色，没有明显增厚(图7和图8)。

⑤全甲破坏:是各种灰指甲发展的最终结果。显示甲板整体破坏，灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面留有粗糙的角质化沉积物，也可增厚、脱落(图9、10)。

三。主要危险

有些患者认为灰指甲不疼不痒，所以认为灰指甲无害，不去治疗，其实不然。首先，灰指甲会造成指甲变形、变色、变厚(图11、12)，极大地影响美观，而且会让患者在社交中经常感到尴尬和挫败感。其次，灰指甲容易引起嵌趾甲、甲沟炎(图13)、灰指甲、手指脓皮病等并发症，或者其他部位的真菌感染，如体癣、股癣等。严重时甚至会引起全身感染，影响患者健康。再者，灰指甲患者很容易成为真菌病的传染源，有可能传染给家人朋友。

第四，治疗失误

常见的延误病情的情况有以下几种:①很多患者在没有做出正确诊断之前，盲目相信治疗的广告。②单纯拔甲:有些患者认为拔甲后会长出健康的指甲，却不知道拔坏的指甲只能去除指甲上的真菌，甲床上的真菌并没有被杀死，所以还是会长出来。

动词 （verb的缩写）正规的诊断和治疗方法

最初发现指甲异常时，正确的诊断是基础。真菌镜检(图14)或真菌培养及典型锯齿状结构(图15)有助于甲真菌病的诊断。其次是灰指甲的治疗:灰指甲的治疗形式主要有外用药治疗、内服药治疗、内外药联合治疗。越早治疗，效果越好。由于外用药物很难透过甲板杀死甲床上的真菌，所以目前治疗甲癣的主要方法是口服药物治疗。

随着新药的不断开发和应用，常用的抗真菌药物灰黄霉素和酮康唑因其副作用已逐渐被新药取代。新型抗真菌药物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等。治愈率可达70%-80%左右，不良反应的发生率和严重程度也明显降低，疗程也明显缩短。先来看看临床常用的口服药物:特比萘芬和伊曲康唑。通常的治疗是每天服用特比萘芬片250毫克，持续6-12周。或伊曲康唑400mg/天，连续服用7天，休息21天为一个疗程，持续3-4个疗程。有些患者经常担心药物会影响肝脏，但这些担心是不必要的。这些口服药物通常是安全的，只要你没有肝病，并在医生的指导下服用。

常用的外用药物:环吡酮体洗甲水、冰醋酸、水杨酸、尿素软膏、阿莫罗芬搽剂等。

另外，要注意个体化治疗，根据患者的不同情况采取不同的治疗方案。①内服药物与外用药物相结合:外用药物可用于辅助治疗。结合口服药物，有很多优点。可内外夹攻，相辅相成，使治疗效果更上一层楼。②以外用药物治疗为主:面积小、病灶浅表者；口服抗真菌药物有禁忌症者；有肝病史又不愿意接受口服治疗的人，只能用外用药治疗，但这种方法复发率高。③配合拔甲治疗:指甲越来越厚，会影响新指甲的生长。建议配合拔钉治疗，疗效更佳。

不及物动词影响甲真菌病预后的因素

存在个体差异，每个患者的治疗效果也不尽相同。影响灰指甲预后的因素也有很多:①患者的依从性和治疗的规律性:抗真菌药物必须达到一定疗程才能彻底杀灭灰指甲中的真菌，防止复发。②甲的局部因素:感染程度、病甲厚度、大面积甲剥脱、甲下索损伤、甲生长速度均对预后有重要影响。③一般状态和疾病:如糖尿病、局部血液循环不良的患者，治疗效果可能较差。④遗传:研究表明，遗传因素在复发性甲癣患者中起重要作用。⑤药物相互作用:患者服用的其他药物可能对抗真菌药物的疗效产生影响，需要临床医生综合判断。

七。预防

任何疾病都应该预防多于治疗，灰指甲也不例外。要学会在日常生活中预防灰指甲，可以根据灰指甲的易感因素进行预防。比如:①勤换鞋袜，避免受潮，②不与他人共用鞋袜，③避免过度修指甲，避免指甲外伤，④积极治疗足癣、手癣等。⑤积极治疗糖尿病、高血压等基础疾病。

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灰指甲在生活中给人造成或多或少的心理负担，也影响人的健康。因此，早发现、早诊断、早治疗是非常必要的。灰指甲是一种慢性真菌感染，需要积极治疗。最好去正规医院做相关的真菌学检查，明确灰指甲的诊断。在医生的指导下，选择合适的治疗方案，避免在诊断不明的情况下乱用药。同时，不要轻信广告、美甲等。，注意家庭成员间的交叉感染，避免公共鞋袜，一起洗脚。通过一起走进灰指甲，希望大家能正确认识灰指甲。灰指甲如有变化，应及时到正规医院检查诊断，积极配合医生的治疗。大部分灰指甲是可以治愈的。#甲癣#

专家介绍

姚志源，中国-北京大学医学部友谊医院皮肤性病科主任医师，硕士生导师。