复旦大学lc什么意思(lc是啥)

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专家简介:张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺结节良恶性的人工智能(AI)鉴别、疑难肺结节的鉴别诊断、磨玻璃结节的定性分级(GGN)(腺瘤样增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌)、磨玻璃结节的浸润风险评估、手术时机的选择、磁导航支气管镜活检及肺结节的微创消融、肺部肿瘤的诊断与治疗(靶向、免疫、放化疗)。

2020年10月公布的浸润性肺腺癌分类系统:来自IASLC的建议。这项研究对早期浸润性肺腺癌的术后辅助治疗有什么意义？

侵袭性肺腺癌的分级系统:来自国际肺癌病理学研究协会委员会的建议

手术切除是IA-IB期浸润性肺腺癌的标准治疗方法。IA期浸润性肺腺癌，术后标准是不治疗。根据肺癌大小1-3cm，分期为IA1-IA3。但是，虽然不需要治疗，但还是有很多复发的可能。如何识别这些容易复发的人群，是个体化治疗的第一步。

在IASLC评分系统的建立过程中，分为训练集、验证集和测试集。训练集和验证集均为IA-IB期患者，分别为281例和212例。这也是我们关注的早期肺腺癌患者。

在分析了训练集中患者的病理特征和复发时间数据后，最终建立了根据病理分级判断患者复发风险的模型。

见下文:

等级1:分化良好。以粘连型为主，高级别病理类型不到20%。

等级2:中度分化。以腺泡型和乳头型为主，少数20%为高级别病理类型。

3级:分化差。有20%以上的高级别病理类型。

1级复发风险低，2级复发风险中等，3级复发风险高。

其中，高级别病理类型分为:微乳头状、实性和复杂腺泡型。这是一种病理类型，我们一般认为是高度恶性的。

模型建立成功后，在测试集中进一步测试。我们被随访了6000天(近20年)。我们只需要在文章中关注早期肺癌手术后的复发概率:

一期肺癌手术

曲线1级:20年内复发概率约为14%。

绿色曲线gat de 2:20:20年左右复发概率约26%。

曲线3级:20年内复发概率约为48%。

可以看出，三级曲线分离清晰，分离均匀，可以区分早期肺腺癌术后复发风险。

但这种分级体系在判断复发可能性上也有明显缺陷，即不包括结节大小的危险因素。但大小为1-3cm，即IA1-3期的结节，术后复发风险差别很大。

另外，通过20年随访的数据也可以看出，术后复发的大多数发生在10年内。但10多年后，基本没有复发病例。

回到我们最初的问题，这个分级系统提供了对术后复发可能程度的判断。如何理解这个分级体系对术后辅助治疗的指导意义？

在过去的NCCN肺癌指南中，不建议术后IA期肺腺癌患者进行术后治疗，IB期具有高危因素的患者可以术后治疗。那么，对于EGFR基因突变的IA-IB期肺腺癌患者，如何选择靶向治疗呢？

根据最新的ADURA研究，术后IIA期或以上的EGFR突变患者在奥西替尼后进行辅助治疗，可以降低大多数患者的复发率。对于这些患者，术后靶向治疗可以作为常规应用。对于IB期患者来说，术后用奥昔替尼辅助治疗也可以降低50%以上的复发风险。然而，对于IA-IB哪个阶段的患者应该接受术后奥西替尼的靶向治疗，仍然存在很大的争议。

然后根据分级系统，在与患者沟通说明优缺点后，对于IA3-IB分期3级早期肺腺癌复发风险较高的患者，可采用奥西替尼进行术后靶向辅助治疗，降低术后复发的可能性。