尿路感染用药(尿道感染怎么自己处理)「终于解决」

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导读:本文将从症状、病因、常用抗生素、喹诺酮类药物等方面对UTI的使用知识进行梳理。本文仅供学习交流。具体用药请咨询医生。

尿路感染的常见症状包括:尿痛或烧灼感、尿频或尿急、少尿、尿带血或粉红色、尿混浊、尿味浓、盆腔或耻骨疼痛、痉挛(尤其是女性)。上尿路感染如肾盂肾炎也可能引起发热、寒战、背部或腰部疼痛、恶心或呕吐。老年患者可有不典型表现，如精神变化、嗜睡、乏力等。

尿路感染的常见原因:大多数女性(约85%)患有由大肠杆菌引起的尿路感染。UTI在女性中比在男性中更常见。这是因为女性的尿道比男性短，更靠近肛门，更容易让大肠杆菌等细菌进入尿道。更年期、雌激素水平下降和阴道pH值升高也会增加UTI的风险。女性也更有可能在性交后或使用子宫帽和杀精剂避孕时被感染。UTI的其他风险因素包括导尿管的使用、尿路结构异常、糖尿病和免疫系统抑制。

治疗女性单纯性尿路感染的抗生素

以下口服抗生素通常用于治疗绝大多数单纯性UTI感染(急性膀胱炎):呋喃妥因、磷霉素、磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。医生应根据患者的病史、UTI类型、当地耐药数据和费用选择抗生素。一线药物通常选自呋喃妥因、磷霉素和磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。当一线药物不能使用时，可选用阿莫西林/克拉霉素和部分头孢菌素，如头孢泊肟、头孢地尼或头孢克洛。

喹诺酮类药物安全吗？

氟喹诺酮类药物，如环丙沙星和左氧氟沙星，也常用于单纯性UTI。然而，FDA(美国美国食品药品监督管理局)强烈建议此类药物用于更严重的感染，并且仅在常规抗生素不可用时使用。

FDA安全性审查发现，口服和注射用氟喹诺酮类药物(也称为“喹诺酮类”)与严重和潜在的致残副作用有关，涉及肌腱、肌肉、关节、神经和中枢神经系统。这些不良反应可能在给药后不久至暴露后数周内发生，并且可能是永久性的。

一些口服氟喹诺酮类药物可能适用于更复杂的尿路感染，包括肾盂肾炎和伴有前列腺受累的复杂UTI。门诊治疗的单纯性肾盂肾炎，可选用以下喹诺酮类:环丙沙星、左氧氟沙星。根据耐药模型(>:10%)，可能需要初始剂量的长效胃肠外抗菌药物(如头孢曲松)，或24小时剂量的氨基糖苷类药物。

耐药性

用于治疗膀胱炎(大肠杆菌感染)的氨苄西林和阿莫西林对抗生素的耐药率很高。其他耐药性增加的口服药物包括磺胺甲恶唑、甲氧苄啶和氟喹诺酮类药物。口服头孢菌素和阿莫西林/克拉维酸钾的耐药率通常低于10%，阿莫西林/克拉维酸钾仍可作为药物选择。

反复尿路感染怎么办？

在尿路感染发病后的一年内，约1/4至1/2的女性可能再次感染UTI。对于这类女性，建议预防性使用抗生素，并进行尿培养或影像学检查做进一步分析。抗生素的选择应基于既往尿路感染、药物疗效和患者因素(如抗生素过敏和费用)。常用于复发性UTI的抗生素包括磺胺甲恶唑-甲氧苄啶、呋喃妥因、头孢克洛或头孢氨苄。

对于绝经后妇女因阴道干燥引起的复发性尿路感染，阴道雌激素可作为一种有效的治疗方法。推荐的治疗方法包括:雌激素阴道环、阴道片插入物或阴道雌激素霜。

与尿路感染相关的其他注意事项

不使用抗生素的UTI治疗通常不被推荐。早期尿路感染(如膀胱炎)可能会随着时间的推移而加重，导致更严重的肾脏感染(肾盂肾炎)。如果有尿路感染的症状，最好及时就医。如果孕妇怀疑自己有尿路感染，应尽早就医，否则生出低出生体重或早产儿的风险可能更大。

一些患者可能会使用蔓越莓或蔓越莓汁作为尿路感染的家庭药物。然而，蔓越莓汁还没有被证明可以治愈膀胱或肾脏的细菌感染。在大多数情况下，抗生素是尿路感染的最佳治疗方法。根据有限的数据，增加液体摄入(如水)、避免杀精剂和性交后排尿也有助于预防UTI。

脉通编译自:

[1]杰普森RG，威廉姆斯G，克雷格JC。蔓越莓可预防尿路感染。Cochrane数据库系统，2012年10月17日修订版；10:CD001321。doi:10.1002/14651858 . CD 001321 . pub 5。

[2]拉拉五世，明特达。急性膀胱炎。【更新于2019年3月14日】。in:stat pearls[互联网]。金银岛:StatPearls出版社。

[3] FDA药物安全通讯:FDA建议限制氟喹诺酮类抗生素用于某些无并发症的感染；警告可能同时发生的禁用副作用。2016年5月12日。