继上次分享跨膜压 (点击即可进入) 后，我们继续关注基础知识之 静脉压那些事儿，静脉压 有着非常重要的作用，今天和大家分享关于静脉压那些事儿！温习知新！

静脉压 是反映血液在静脉内流动时对静脉的压力。静脉压反映从静脉壶到返回患者血管通路间静脉管路的压力，静脉压读数也为正数，比泵后动脉压稍低，此压力值最能说明返回至患者血管通路的管路内血流状况。在血液透析中，静脉压属于重要的监测数据，当静脉压超过设定值时，透析机会报警，使血泵停止，这时需要立即进行合理有效的处理，否则会严重影响患者的透析质量。

当出现静脉压报警时，护理人员应先关闭报警鸣音，避免对患者造成过度刺激，做必要的心理安慰，然后立即排查报警原因并进行对症处理，待患者的静脉压恢复到正常范围后，再恢复血液透析治疗。

‍静脉压监测在血管通路的静脉端，在滤器后，检测值为正压，“血液净化手册”中正常范围10-200mmHg。静脉压大小受血泵速度、静脉穿刺针位置、血液回路阻力等因素影响。

请看下面分享：

1、血管通路因素

(1) 穿刺失败：

护士穿刺技术不熟练，穿刺静脉失败或穿刺针孔一半在血管内，另一半在血管外，使血液回输至皮下组织，导致静脉压升高，应更换穿刺部位重新穿刺。

处理：对于血管狭窄、血管壁弹性差的患者进行调小流量处理，可以先使用160～180 mL/h的速度，然后再逐渐加大流量；另外在穿刺前，要评估患者的血管，选择适合的血管进行穿刺，避开狭窄处。 

选择穿刺位置比较好、比较粗直的静脉进行穿刺，避开血肿、瘢痕，做到“一针见血”，如果穿刺失败，则要更换穿刺针进行重新穿刺，在穿刺过程中仔细观察患者的面色和神情，判断是否感觉疼痛，根据反馈及时调整静脉针的角度和位置，判断局部皮肤是否出现肿胀；

(2) 静脉穿刺处血肿：

透析中患者变换体位或移动穿刺侧肢体，使穿刺针斜面抵触血管壁或滑出血管外，机器静脉压报警，应立即停转血泵，检查穿刺部位有无肿胀，出现局部肿胀立即重新穿刺；无肿胀、渗血可适当调整穿刺针位置或针斜面位置直到静脉压降至正常值。

处理：若静脉压在短时间内迅速升高并报警，要观察是否是静脉通路扭曲、打折，各个夹子是否打开；加强责任护士的巡视，嘱咐患者不能随意更换体位，若一定要更换体位则需要在护士的辅助下进行，必要时先调小流量，妥善固定静脉管路。加强巡视。

当患者更换体位出现穿刺针滑出血管或抵触血管壁的情况时要立即停止血泵，检查穿刺部位，必要时重新选择血管进行穿刺。

(3) 血管狭窄、硬化：

由患者自身原因引起的静脉狭窄和硬化也会导致静脉压高报警，特别是糖尿病患者血管硬化、狭窄，导致不能接受有效的透析血流量而引起静脉压升高。

处理：穿刺前认真评估选择血管，采取绳梯式或纽扣式穿刺，避开狭窄、硬结处。嘱患者透析结束48h后热敷瘘肢血管后涂搽喜疗妥并按摩15分钟, 每日2次。

2、凝血：

(1) 肝素用量不足：

透析中肝素用量不足或有出血倾向的患者进行无肝素透析引起透析器和静脉壶凝血，用生理盐水100ml冲洗透析器和管路，观察凝血情况，凝血严重立即更换透析器和静脉端管路，继续透析。

处理：严格遵医嘱给予肝素量，并密切观察患者的反应，（注意提前肝素化和追加量），耐心倾听血液透析过程中患者的主诉症状；可以用生理盐水冲洗静脉管路和透析器，看静脉滤网内血液颜色是否加深，是否出现凝块，根据观察结果及时调整肝素用量，若滤网内血液颜色无改变，再检查穿刺针是否发生堵塞，若滤网内出现大量凝块，但跨膜压和透析器颜色均显示正常，则可以更换静脉管路，若透析器中出现凝块，则更换透析器。

(2) 血流缓慢：

动脉穿刺针位置不良或患者內瘘功能差，血流量不良致使血流缓慢，当血流量<150ml/min时，极易造成透析器和管路凝血。

处理：血流量不足时应及时调整动脉穿刺针位置，保证充足的血流量。內瘘功能差的患者考虑重建內瘘或选择中心静脉置管。

3、静脉回路受阻：

患者在更换体位时可能会引起血液回路打折、屈曲或受压，导致静脉血管路不通畅，还有静脉穿刺针和静脉管路夹子未打开、止血带未松、在使用止血钳时夹住了静脉血管都是有可能引起静脉回路受阻的。

患者血流量大但静脉血管过细、血管弹性差。造成回流受阻

处理：透析中要妥善固定静脉管路，患者需要翻身时及时给予协助，防止静脉管路受压。适当降低血流量。必要时检查评估并解决静脉过细的问题。

对于深静脉置管患者而言，若在血液透析时突然出现静脉压升高的状况，则需要在将管道受压排除后，改变患者的体位，轻轻地将双腔管移动，直至静脉压恢复至正常水平。

4、静脉压传感器方面：

预冲管路时未按标准操作规程进行，静脉壶上方的夹子未夹紧或血路管与传感器连接不紧密，使盐水或血液进入保护罩引起静脉压升高。设备传感器本身故障。

处理：安全预冲，应更换新保护罩。定期对透析仪器进行保养维护，重点检查静脉压传感器，避免出现因设备故障出现的误报警；静脉压传感器故障时应及时更换新的传感器。

5、高血粘稠症：

高血粘稠症患者遵医嘱使用相应抗凝的药物、增加肝素用量，透析中用生理盐水冲洗透析器及管路，防止凝血的发生。

6、注重培训环节：

对责任护士进行定期的专项培训，使其熟练掌握血液透析过程中的护理要点，熟悉设备的参数。

静脉压低报警原因包括：

• 血管出现痉挛或狭窄；
• 血管条件差/血压降低，血流量不够；
• 静脉感应器进水、未连接或连接不紧密；
• 静脉压监测管路侧夹子未开；
• 静脉压传感器故障；
• 血泵停止；
• 静脉穿刺针与管路松脱；
• 静脉针脱落；
• 动脉壶或透析器严重凝血
  

处理：

1. 对于动脉较细的患者而言，在处理的过程中应先从血流量50mL/min开始抽吸，然后再逐渐地增大血流量。经验告诉我们, 不要盲目、反复多次穿刺, 这样会增加患者痛苦。或者根据患者实际病情状况输入适当的生理盐水以起到扩充其血容量的作用，从而提高静脉压。
2. 对于因血压低导致的低血流量患者，需要对机器中可变钠浓度予以调节，而无糖尿病者可以为其静脉推注50%GS，若采取上述措施仍然无法起到效果时，则可以采用升压药物治疗。注意监测血压。
3. 对于因血管痉挛而导致的低静脉压患者而言，则可以采用温水毛巾对穿刺部位进行热敷，以降低血流量速度，直至其痉挛解除后方可加大血流量。
4. 血管狭窄：详细评估检测，确定狭窄部位，及时解决。
5. 检查管路是否破损、漏气，管道连接处是否紧密。如有管路破损，此时立即回血，保留动、静脉穿刺针，更换新的管路，重新冲洗管道再接上动、静脉端。
6. 注意巡视时查看穿刺针固定情况
7. 对于凝血严重者，注意盐水冲管，若发现静脉壶或动脉壶有附在上层的凝血块时，最好不要停泵再启动，小编建议回血时直接降低血流量到100ml/min或者更低进行回血，避免突然停泵再启动的瞬间造成凝血块脱落。

血液透析那些事儿

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