全血超敏c反应蛋白偏高什么原因(高烧39℃四天了c反应蛋白80)「建议收藏」

大家好，我是讯享网，大家多多关注。

本文经作者授权，由买买通发布。未经授权，请勿转载。

案例情况

一般情况:患者男性，62岁，农民。

主诉:因“头痛10多天，咳嗽咳痰1天”入院

病史:患者在10多天前感冒后出现头晕和呕吐。呕吐物是胃里的东西。他在当地医院接受了治疗(详情不详)，但患者的头晕症状没有改善。然后他去了我们医院的急诊科。脑部CT显示“未发现明显异常”。经过相应治疗(详情不详)，患者头晕症状明显改善。一天前，患者感到头痛加重，咳嗽，痰黄，无发热。为了做一个诊断和治疗，他去了我院的门诊，是我科收治的。

既往史/个人史:长期从事农作物种植，无吸烟饮酒史，无接触有害气体和粉尘史。否认慢性肺病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史。无输血史，无药物过敏史。否认家族有类似疾病史。

医院体检:T36.5℃ P95次/分钟R20次/分钟BP130/73mmHg。特长:神志清醒，颈部柔软，口唇无发绀，颈静脉无扩张。胸廓畸形未发现，双肺呼吸大声，双肺可闻及湿罗音。心率为95次/分，速率均匀，各瓣区无杂音。腹部平坦柔软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋骨未触及。下肢无水肿，脊柱无畸形，无杵状指(趾)。

门诊辅助检查:急诊。脑部CT显示无明显异常。

诊断:1。待调查的头晕:外周前庭性眩晕？脑动脉供血不足？2.肺部感染

入院后，我院进一步完善了相关检查:

肝肾功能:总蛋白57.5 g/l、白蛋白27.8 g/l、总胆红素38.6μmol/L ↑、直接胆红素20.8μmol/L ↑、间接胆红素17.8μmol/L ↑、丙氨酸转氨酶60U/L ↑、天冬氨酸转氨酶95U/L ↑、肌酐120 μ mol/。

电解质:钾2.95mmol/l，钠126mmol/l，氯95.3mmol/l，总钙1.84mmol/l，总二氧化碳21.64mmol/l，无机磷0.84mmol/l

炎症指数:

血常规:白细胞数量2.98 X10 ^ 9/l↓，红细胞数量3.33×12/L↓，血红蛋白数量109g/L ↓，血小板数量71 X10 ^ 9/l↓，中性粒细胞比例84.50% ↑，淋巴细胞比例14.10% ↓，单核细胞比例1.30% ↓

降钙素原(PCT): 6.32ng/ml ↑。

g、GM试验阴性；结核涂片、真菌涂片、痰培养阴性；t点阴性。

血气分析:pH 7.54二氧化碳分压29mmHg ↓氧分压49mmHg ↓钠125mmol/L ↓离子钙0.83mmol/L ↓葡萄糖7.80↓碳酸氢根离子浓度27.2↓残碱3.2 mmol/L ↓血氧饱和度89% ↓

给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗和祛痰治疗。经申诉治疗后，患者病情加重，出现发热和呼吸衰竭。患者接受了无创呼吸机以改善通气，并被转移到RICU治疗。

特点及思维分析:患者为中年男性，咳嗽、咳痰、头痛。入院后相关炎症指标较高。肺部CT示左肺感染，表现为实变影、网状影和支气管充气征，伴有电解质紊乱和肝肾功能不全。目前考虑传染病。目前初步抗感染方案失败，全身症状严重，发热，呼吸衰竭，进展明显。需要考虑非典型病原体。我们计划下一步完善支气管镜检查，找到病原微生物来指导下一步治疗。

支气管肺泡灌洗液mNGS:鹦鹉热衣原体。

病史:患者长期在农村饲养鸡鸭。

对此明确诊断:鹦鹉热支原体重症肺炎，呼吸衰竭。

预后:调整抗感染治疗方案:莫西沙星+多西环素抗感染治疗，咳嗽咳痰好转，体温正常。复查肺部CT显示肺部病灶较治疗前明显吸收。

知识扩展-鹦鹉热衣原体肺炎

鹦鹉热是一种由鹦鹉热衣原体引起的人畜共患疾病。病原体通过受感染鸟类的尿液、粪便和其他排泄物排出，并可在环境中保持感染性数月。人类因吸入被鹦鹉热衣原体污染的气溶胶而患病，可发展为流感样疾病或肺炎。鹦鹉热衣原体是一种寄生在革兰氏阴性需氧细胞内的致病菌，鸟类是主要宿主。鸽子、金丝雀、鸭子和天鹅也可能是人类的传染源。

鹦鹉热衣原体肺炎最常见的临床症状是发热、干咳、呼吸困难、头痛和肌痛。还有脉温分离(发热但脉率不增)、意识改变、畏光、肝脾肿大、非特异性皮疹、咽炎等表现。

影像学表现也缺乏特异性。胸部CT上最常见的征象是气腔实变、磨玻璃影、网格影，可伴有支气管充气。有时可见双肺结节、粟粒状或间质性改变，沿胸膜下可见实变或毛玻璃影及增厚的支气管血管影。

因为衣原体培养要求高，一般实验室很难做到。目前鹦鹉热衣原体肺炎的诊断是根据临床表现和接触史。传统的诊断方法对检测条件要求较高。mNGS作为一种新的病原体诊断技术，可以提高鹦鹉热衣原体的检出率，缩短诊断时间，及时治疗症状，指导用药。

四环素类，包括多西环素和米诺环素，是治疗鹦鹉热肺炎的首选药物。如果禁忌四环素，大环内酯类和喹诺酮类为第二选择，但疗效远不及四环素和大环内酯类。疗程至少10-14天，以保证疗效，防止复发。

诊断和治疗经验:

鹦鹉热肺炎症状一般较轻，预后良好。但如果不尽快确定致病菌，治疗病因，病情很容易迅速进展。

在临床上，对于初期抗感染治疗失败、全身症状严重、进展迅速的肺部感染患者，应尽早进行肺泡灌洗液mNGS检查，以便尽早明确诊断，减少误诊漏诊，改善预后。

询问病人的个人病史。

参考资料:

[1]王艳泓,邱玉英,唐健,朱章华,刘宁,虞竹溪,李燕,童静植.结合宏基因组二代测序诊断的八例鹦鹉热患者临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(7):472-478.

[2]张松。肺部疾病的临床与影像分析[M]。

[3]齐丽萍，谢志年。鹦鹉热肺炎一例[J]。临床军事医学杂志，2003，31(4):7。

[4]苏姗姗、、、周、、陈成水、。鹦鹉热衣原体肺炎的胸部CT影像特征分析[J].浙江医学，2022，44(6):657-660