镜检白细胞高怎么回事(尿白细胞2十可以自愈吗)

大家好，我是讯享网，大家多多关注。

作者:徐义生

单位:赣南医学院第二附属医院

病历

2020年10月28日，window血液分析仪在散点图的灰色区域发现了一个样本，如图1和图2所示。白细胞为20.76× 10 9/L，淋巴细胞比率、单核细胞比率和中性粒细胞比率无法分类。结果都是“—”。红细胞5.70×10 ^ 12/L，HGB 112g/L，MCV 59.2fL，PLT 171×10 ^ 9/L，PLT四个参数都是“—”。

血细胞分析仪报警信息:原始细胞？白细胞散点图异常、白细胞增多、小红细胞和血小板分布异常。

图1

图2

从图1和图2中可以大致看出，血小板直方图是贴上去的，淋巴细胞和单核细胞在白细胞的DIFF分类中彼此难以区分，一起成为灰色区域。结合图形和数据分析:淋巴细胞和单核细胞无法区分，而中性粒细胞有散点图，所以考虑淋巴细胞还是单核细胞的问题。MCV 59.2fL，说明有小红细胞存在，并干扰PLT计数，导致PLT四项参数无结果。根据地中海贫血筛查公式，Mentzer公式:MCV/RBC，判断阈值地中海贫血< 13，这个孩子的结果是10.22。孩子还有地中海贫血的可能吗？

形态学显微镜检查

涂片染色和镜检可见白细胞增多，手工分类如下:中性粒细胞28%，淋巴细胞37%，异型淋巴细胞27%，单核细胞5%，嗜碱性粒细胞3%，粒细胞形态未见异常；红细胞大小不均匀，常见靶红细胞；血小板分散。

结论和建议:

1.异型淋巴细胞占27%。考虑传染性单核细胞增多症的可能性，建议结合临床和病原学检查明确诊断。

2.除地中海贫血外，推荐靶红细胞增多的小细胞色素减退性贫血。

案例特征

患儿，男，6岁，因“咳嗽10多天，发热1天，颈部包块半天”于2020年10月28日入院。

既往史:10天以上无明显咳嗽诱因。这是阵发性咳嗽，刺激性干咳，没有哮喘或气短。在我院门诊就诊，用“阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂氨溴索片”治疗2天。昨天开始发烧，峰值不明，没有寒战和抽搐。今天早上发现脖子里有个肿块，没有明显的疼痛感。

体检:体温37.4℃，脉搏102次/分，呼吸25次/分，体重23公斤。颈部两侧可触及约2.5×1.5cm的肿块，局部压痛，双眼及面部略肿胀，咽部充血，双侧扁桃体二度肿胀，表面可见白色分泌物，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心律均匀，无杂音，腹部平软。肝肋骨没摸到，肠鸣音正常。

初步诊断:传染性单核细胞增多症

临床诊断

根据患儿的相关症状(发热、咽峡炎、淋巴结肿大、血涂片10%以上淋证)，为进一步确诊，检验科建议进行EB病毒DNA检测和EB病毒衣壳抗原IgM抗体检测。如图3，EB-DNA为4.150E+02(参考范围< 50拷贝)，如图4，EB病毒衣壳抗原IgM抗体(酶联免疫吸附试验)阳性。

图3

图4

结合病史、体征和辅助检查，确立了传染性单核细胞增多症的诊断。

其他检查

生化结果:ALT 72U/L，AST 69U/L，LDH 431U/L，HBDH 364U/L，如图5所示。

图5

肺炎支原体效价，1: 160 ↑,如图6。

图6

临床治疗

临床上没有特效疗法，主要采取对症治疗。由于轻微的腹部外伤可能导致脾破裂，脾大患者应避免腹部接触2 ~ 3周。抗菌药物对本病无效，仅用于继发细菌感染。此病为自限性疾病，预后良好，自然病程约2-4周。病死率约为1% ~ 2%，多由严重并发症引起。[1]

本病例虽确立了小儿传染性单核细胞增多症的诊断，但结合血常规结果，考虑细菌感染，给予头孢替唑钠抗感染，继续对症治疗。两天后，孩子病情好转。

疾病跟踪

住院几天，11月2日复查血常规，白细胞散点图灰色区域消失。淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞都可以在白细胞的DIFF分类中进行分类。PLT的四个参数还是没有结果，都是“—”，如图7所示。

图7

个案分析

(1)注意血常规的41项复检规则，有时候一个小小的血涂片就能为临床带来更明确的诊疗方向。特别是对于血常规中灰色区域的散点图，涂片镜检是发现有价值线索的必要手段。

(2)在儿科患者中，传染性单核细胞增多症的诊断不太容易被确诊。比如这个病例，患儿住院前处于疾病的潜伏期(IM的潜伏期为5 ~ 15天)，IM的发病有快有慢，所以症状多样，就诊时常被误认为是上呼吸道感染和皮疹。

血常规外周血的改变是本病的重要特征，重视血涂片镜检也是减少漏诊或误诊的好方法。

(3)传染性单核细胞增多症的典型临床表现为发热、心绞痛、淋巴结肿大、肝脾肿大和皮疹。

在实际工作中，我们一般根据小儿发热、淋巴结肿大、绞痛、淋证超过10%的情况，考虑IM可能较大。目前儿童肝脾肿大的病例很少，或与南方地区及儿童身体状况有关。

(4)4)PLT的四个参数是不确定的。可能的原因有:患者疾病的原因(如肿瘤化疗、烧伤引起的溶血、血管障碍性溶血等。)、地中海贫血、缺铁性贫血、标本采集原因(如采血不成功、与抗凝剂混合不充分、抗凝时间不够)、抗凝存在的问题(如自制抗凝管或抗凝管质量差)。然而，这个案子

(5)非典型淋巴细胞的形态特征可参考黄道连教授总结分享的经验:胞体大(红细胞4个以上)，核大，胞质重，浆深蓝或裙状(核附近颜色浅，细胞边缘颜色深)，无颗粒。

同时也要注意异淋巴细胞和单核细胞的分化。异淋巴细胞大(红细胞4个以上)，细胞核大，胞质多，胞质厚，深蓝色染色，无混浊。单核细胞不规则，细胞核扭曲，果肉像秋天被虫子咬过的叶子，染红了红军的衣服。

比喻就是:非典型淋巴细胞的血浆就像春天肥沃土地上的绿色，单核细胞就像秋天贫瘠土地上被虫子咬过的叶子。

这种识别方法非常实用。老师用的时候可以多观察细胞。最重要的前提是一定要染好，不然神仙都要莫名其妙了。

摘要

小小的血涂片，它的作用是不可忽视的，虽然实验室仪器越来越精确，但它仍然代替不了我们的人工镜检。小细胞也是大学问的。

参考资料:

[1]，孙坤，常。内科学第9版[M]。北京:人民卫生出版社，2018:178