脉怎么读(杲杲怎么读)

大家好，我是讯享网，很高兴认识大家。

这应该是一个同事给我的问题，也是我探索多年的课题。

刚跟老师切脉的时候是这样的。坐在我主人的对面。病人走进房间，侧身坐下。师傅把脉、问诊、治病、开药方。然后我把了把脉之后一句话也没说，老师也不理我。私下仔细阅读、记忆、思考。

3个月后，我就可以提问了。所以老师很认真的回答了我的问题。这个时候我除了把脉还可以开药方。也就是说，在我具备提问能力之前，老师和我没有交流的基础。只有我会提问，我们才能交流。只有学习和解释，一切始于问题，并在其中进步。这种教学方法是从学生的感受出发，以问题为导向，一步步深入，循序渐进，最终达到目的。

我觉得这才是师徒的正宗学习方法。这种方法显然不适合大规模教学，也许这就是脉诊逐渐走向沉寂的原因。我带学生的时候就想，正宗中医学术领域多一个人，就多一个火种。尝试探索不同的教学方法。

那时候我跟老师学习，老师假设我是一张白纸，我真的是脑子一片空白的学习。现在的学生不一样了。都是先有知识，再学临床医学。他们已经先入为主了。此外，我们应该为自己采取行动，用课本上的理论取代我们的眼睛。用之前学过的科目来定义知识的边界。这个时候教脉象有多难。因此，我们应该反其道而行之。所以我提出:先了解，临床随诊，随法把脉，悟道之机。

第三次阅读

经常有学生问我:我想学脉诊，看了很多书，但是越看越糊涂。前面也有很多类似的例子和很多感性认识。要走向临床，感性认识必须是第一位的，但理性认识也很重要。所谓的理性知识都在书里。也就是说，我们收集脉诊数据，推断临床病机，靠的是对理论的理解。这些理论知识，包括脉诊前的各种思想准备，都来自书本知识。而且书本上的知识本身就来源于前人的医学临床实践。所以读书也是一件很重要的事情。

如前所述，每个人的感受都不一样。临床上要把自己的手感和书本知识完美的结合起来，这样才能真正培养脉诊的能力。前人的脉书，是自己的感受所获得的经验积累。但古人对脉诊的许多细节未能制定出统一的标准定义。所以脉书里会有指责别人的东西，也有解释前人的东西。所以我在读书的时候遇到了作者描述自己的经历，很好，可以作为大家的参考，因为每个人的感受和认识都不一样。对于批评别人的内容，看看就好，不要太当真。另一方面，我们也可以从作者对他人的评论中判断出作者自己的手感到不足。更深一层，通过手感判断，可以知道作者对理论知识的认知能力。总的来说，他是在手感可控的范围内。超出这个范围，那些理论问题就会存疑。如果我们相信书中所写的，那么我们就会陷入混乱。

所以，要想看脉象书，首先要学会如何看脉象书。有办法，再去上学。有了实践，有了临床经验，就不会有困惑。

由易到难

前面说了，感觉很自然，可以后天练习。感觉有点练。一开始是不可能深入学习的。要由浅入深。

从我自己的经历来说，也就是从《拯救世界不朽秘方》中学到的。书中有七种脉法:“浮、沉、迟、数、虚、涩、滑”，即四五线、七脉象。我就是从这里开始感受到脉诊的味道的。当然，以前也有所谓的脉冲训练法，就是在水面上漂一根竹签，用三个手指轻轻按压。面对这样的解决方案，我无话可说。

个人认为，脉象是一种综合的感觉，不是一朝一夕可以达到的。需要长期练习。而且这个操要靠临床练，靠病人练，靠治病验证练，才能出人头地。这种练习需要专注，重要的是不要目标太高。只有让视野和能力对等，才能达到最佳的练习效果。所以“由浅入深”是手感练习中的自然过程，也是理论学习中的必经阶段。当然，如果有一个好的师傅时不时在我身边指导我就更好了，就像我当年经历的那样。首先你要学一门直接的学科，并且学好，然后你才能广泛学习，博采众长。这种方法不仅是一种切脉的方法，也是一种学好中医的方法。

我们知道中医的一个很重要的特点就是门派的存在。其实中医没有好坏之分。都是因地制宜。每一个流派的兴起都是其内在动力和外在诱因共同作用的结果。你一开始学医，就会发现学这些门派很复杂。只从一个门派入手，一直学透，找到这个门派的内在动力和外在诱因。然后向别人学习，就有基础了。

一开始也是学了二十八脉法，最后还是稀里糊涂的学会了。和慢弱一样，不同的脉书并不是互相统一的，都在变化。有什么结促，沉浮，我不懂，我不知道我在说什么。

《脉经》序曰:“弦紧浮，相近。心里容易，手指下难懂。”沉沦是堕落，那么治愈永远是好的；如果你拖延，你就会有危险。有几种情况可以看，但是一脉不同病？”

含义:弦脉与紧脉、浮脉与血脉，虽然是不同的脉象，但彼此有许多相似的特征。心里容易明白，手上难分辨。如果你把沉脉误认为隐脉，那么方法和治疗就错了。把慢脉误认为晚脉(按照这个立法规定)，病人马上就有危险了。更有甚者，临床上同一患者可以同时出现不同的脉象。或者，不同疾病的不同患者可以有相同的脉象。

可见，脉诊的研究难度很大。之所以会这样，是因为他的分类太细微，系统太混乱，无法把手中的感受和脑中的想法统一起来。

王叔和自己提出了这个问题，但未能解决。比如《脉经》中很多对基础脉象的描述都是不兼容的。“脉滑，但前前后后流畅，与数差不多。就像漂浮一样强大。”也就是说，关于滑脉有两种说法:一种是指滑脉，是脉象流畅性的表现；浮动有力的手指是滑脉。显然，这两种解释并不相似。

“弦脉，为虚无，照如弓弦。一个像弓弦，一个不动。也叫“浮紧如弦”。这个弦脉更离谱。一种弦指下沉，脉冲张力高，如压弦；一个仅指脉象的紧张问题；另一个是浮动张力高。第二种说法是可以接受的，而第一种和第三种说法完全不相容。

“伏脉，极重指按，骨乃。我们切吧。如果你按得不够，你就举不起来。合则不沉，谓之福。”关于脉象有四种说法:一种是脉象极深，得骨；说着一口重拿爵爵摇；说一个沉得住气的弱点；你说关了，你就无能为力了。这四种说法都不能相提并论。

其实古人也知道这里有问题。因此，一方面，脉经被视为四大经典之一；另一方面，很多人质疑。更多的人希望避免矛盾。

崔的“四字脉法”提出了提纲脉和分类脉法。既能简化脉冲法，又能降低记忆理解的难度。也可以避免各脉象独立定义带来的混乱。

李时珍的父亲李颜稳紧接着的《补四字脉法》，提出“盛衰延滞”四大脉象作为总纲，并提出四脉法作为引子。这是最简单最容易的入门方式。

随着手感的进一步细化，其他的脉络也会出来。如:“浮脉主表，腑病栖息，风强而血虚弱”，“沉脉主里，脏病栖息，痰强而无劲郁”等等。

也就是说，在诊脉的时候，要先找到大方向，再深入脉象。通过对兼杂脉象的分析，可以达到临床疾病的病因病机与脉象对应的状态。还有其他六脉法、十脉法等等。但是，这仍然不能真正解决脉象法定义混乱的问题。

熟悉经典

读经典，其实就是说。真正的经典不是用来读的，而是用来背的。“浮脉为阳表之病，晚风之热紧而寒，风热而强，浮而弱脉为血虚”，“滑脉为阳之气衰，痰致诸疾而食之灾，上吐下藏血，女脉调时必有胎”。这些脉秘都是用心背的。我在教学生学习脉诊的时候，让他们先练习背操。二十八脉不一定要背，但是几个重要的脉象一定要背。

在我们的临床实践中，对脉搏的诊断和判断是一个瞬间的事情。如果后面工作不到位，现在临床上想想。摸着想着，所有的时间都浪费了。所谓切脉看病，是稍纵即逝的东西，你得背下来。除此之外，我还得背《四字脉诀》和《湖畔脉学》。

后人说“脉术”出现了，但“脉经”却隐藏了。也就是说，当莱文的《王叔和脉诀》出现时，王叔和的《脉经》并没有被阅读。其实也不难解释。《王叔和脉诀》最初是根据《脉经》的内容写成的。

《脉经》内容丰富繁杂，主要是关于脉诊的方法和理论，故其体例不宜背诵。《脉冲战术》是专门为背诵而编的。我们说“左手心肝肾，右手肺脾门”出自《王叔和脉诀》，朗朗上口，易记。这句话已经说了几千年了。所有脉象学习者都离不开这句话。所以你要背经典，只能用背过的。

就我老师而言，最好是从《湖畔学脉》和《脉真》这两本书开始背。

广泛涉猎

我是学脉诊的，只背了几篇，临床近20年。我读过无数的书。脉诊方面的书籍至少有几十种。当然，一开始越看越糊涂，后来越看越明白。所以，读书的前提是“手里有感觉，胸中有见解”，然后才能广泛阅读，理解这些书的真谛。

如前所述，脉象是三维的。现在很多人都在讲脉诊，讲自己的临床经验。看似各有千秋，实际上却从不同角度道出了脉搏。当然，每个人都有自己的临床经验。只有把我们的临床经验和理论知识进行对比，才能知道这些人的异同，以及如何理解他们。

比如前面的老中医说脉象慢。我一听就知道那老头是什么意思了。如果只是看一本书，不同的书对心动过缓的定义和老先生的定义不一样，得出的结论自然也不一样，开的方子也不一样。相隔几百年的几位前辈，通过相互交流，对慢脉的定义无法达成一致。只说对方的话，吃亏的只是我们后人。所以，胸部达到一定数量后，看书就不容易迷糊了。《出师表》中有一句话叫“听人之言必至智，偏信必至暗”，学习把脉也是如此。古人对同一个问题可能有不同的看法和见解。多读书，加上临床证据，你的辨别能力会越来越强，不会轻易被这些歧义干扰。

明代李时珍有一篇文章叫《脉术考辨》，专门解决这个问题。到了元代，戴启宗写了《脉法误刊》专门区分脉法，最后的结果是越区分越乱。所以学习的脉搏要由浅入深，不要贪多求多，不要想着一日成功。

北宋著名人物范仲淹有一句“不为善，则为良医”的感叹。后人敬之，从儒入医才是正道。所以医书的繁荣是波澜壮阔的，脉诊之书是重点。除了单行本，所有的作品都有很多单章和个别论述，从艰深的经典到千金方。

但自从《黄帝内经》第一次提出脉象理论以来，脉象理论本身就不是一个道，所以基础首先是混乱的。王叔和的《脉经》和莱文的《王叔和脉诀》一直在竞争。有相信脉经的，也有推崇莱文脉象战术的。其实圣贤说的永远都是一个“脉”字，只是他们说的并没有互相隐瞒，传递的规则也是变化无穷的。如脉象符、四字脉诀、七字脉论、脉图、脉论、脉证等。

所以觉得好就多读书，心要建立在前人有所收获的基础上。只有搞清楚什么是串，什么是滑，什么是慢，什么是数，临床检查后才能得出真相。

一本好书，说清楚了就需要说出自己想要的，尤其是举一反三，前后兼顾。也叫医疗之道，都是活法；读书的方法，先了解；死在一句话里也是枉然。所以，脉诊的三大要领就是读书。然而，读书也有必要的读者，即《黄帝内经》和《胡林脉》。前者是脉学的基础，后者喜欢它的平实，易读易用。

相信古人

学习古籍，首先要学会相信，其次要学会怀疑。我个人很佩服唐朝以前的书，尤其是黄帝内经和难经。

历史上汉朝没有纸，大家都是刀笔简本。也就是用刀在竹子上刻字。写书很辛苦，大家不要乱说。因为那时候写书不是为了现实需要，比如卖钱，晋升职称。写书是为了把自己的经验传给后人，甚至写书是为了给自己的子孙看，所以书中没有假话，没有假话。

明清以后就不一样了，纸更轻了，笔更轻了，写书可以是假名。而且很多学者进入医学界，一笔一千字都是他们写的。当人们追求名利时，他们开始争论和咒骂。文人相轻。看多了，发现这些人在骂，但看不清他们在骂什么。但是，我还是想相信他们，相信他们只是受限于自己的学识，而不是想把人教坏。所以我只是相信他们说的，而不是他们骂的。只相信他们自己的陈述和他们自己的临床经验和知识。先把骂人的部分放一边。

比如一位大师在一本书里说，某某没有道理。谁知道这两种说法哪个更合理？各家学术背景不同，有的是训诂，有的是临床证据，有的是疗效第一；学历背景不同，有的是靠自己读书悟出的，有的是师傅凭借老师的经验一点点带出来的；有不同的学术流派，包括《伤寒论》的规律和后世的杂病概念。当双方在一些基本概念的定义上无法达成一致时，出现一些争执是正常的，也是没有意义的。

我们知道中医分三六等，有庸医，有众多的医生，有明医，有神医。宋、元、明、清以后，张三、李四各说一句话，一点理论变成一家之言。正确没错。但是差距真的有那么大吗？

比如所谓四大经典之一，《伤寒论辨》，吴鞠通自己说是仿《伤寒论》的体例，第四条篡改了《伤寒论》的条文:“据仲景《伤寒论》原文，因恶热而不恶寒而口渴者，谓之热病，桂枝汤为主”。他真的是伤寒。他为了自己，伪造了《伤寒论》的条文。他在做什么？他在发表有偏见的声明。他不发表偏激言论，怎么吸引别人的注意力？他为什么这么做？省去了时代的弊端。所以，如果你理解了问题，就不会有争议。

东汉末年，三国时期气候极寒。电视剧《三国演义》《三顾茅庐》中:天上下着鹅毛大雪空，地上积雪满脚。这是真实的反映吗？根据现代研究，当时是小冰期，天气如此寒冷。《伤寒论序》“项氏二百余人，十之八九死于伤寒”。

到了明末清初，天气转暖，瘟疫盛行。这个时候使用温病法的概率显然要高很多，于是出现了温病学。那么，这种温病法是不是只有明清才有呢？当然不是。这个方子只有清朝才有。但是它的立法已经存在了。“白虎汤”“竹叶石膏汤”“麦门冬汤”不都是治疗温病的方法吗？这些内容会在后面的练习部分提到。

所以看古书不要看人骂人，比如说某某不好，质疑某某观点，不要看。看看这些前辈自己的经历就知道了。他说点好话，就行了。我们马上就用。从实践中验证古人的经验。不管是证实还是证伪，都没问题。这就是信古。

学会怀疑

前面说了，《黄帝内经》成书于汉代以前，特点是简明扼要。这样后人对《黄帝内经》的注释就会出现歧义。比如同一句话，后人有不同的解读。所以自古以来，中医就有不同的流派。我们说的“伤寒派”、“温病派”、“金元四大家”都是从《黄帝内经》改过来的。那么谁对谁错呢？好吧。怎么理解？只有一个办法，就是临床理解。

古人写书，要讲道理，道理要圆。在这一点上，有一个问题。世界永远是圆的是真的吗？所以，有人糊涂了。当然，有的人是真糊涂，有的人是假糊涂。迷茫真的不懂；假混淆就是以偏概全。所以如果你在阅读中有不明白的地方，就把它留在那里，忽略它。等我水平提高了，临床经验丰富了，自然就明白了。

其实很多医书都是攻击别人的，这也是大家有疑惑的地方。这些地方不仅是作者困惑的地方，也是我们前进的阶梯。往往时间久了，回头看这些题，想明白他们的前辈为什么这么说，说明我的水平提高了。所以不要评论别人的争议，时不时的回头看看有没有问题。我知道我进步的速度。每解决一个问题都是一点进步。从我个人学习中医的经验来看，学习中医是需要付出很多努力的。我没有一路走在平地上，而是沿着大路走。但是爬山，一步一步来。这些是我爬上梯子时遇到的问题。

后人有、崔、李钟子、李时珍、秦景明、等。有自己的脉诊经验。或专论，或专论，作为一种言论发表；如果能用于临床，但又想交心，那么脉学是可以得到的。但是，圣贤们的理论是相同的，小的差异是存在的。奇经的十二经脉、八脉在哪里？脏腑内外如何搭配？实际操作中，各种问题都有，必须一一说明。如果延迟次数相同，为什么平滑度相同？湿是主要因素，那么为什么浮是因为阴虚呢？诸如此类，总要分清。

脉冲的名称正在改变。莱文天生有脉冲战术“七表八里九路”之名，因此风靡全球。所以后世有“脉诀出，脉经藏”之说。后世有二十七脉，二十八脉，多达一百零三种脉象。一般来说，脉象有20多种，尕气经八脉有30多种，这是一种常见的理论。还有“太素脉”，专治清浊以贵贱。在所有这些书中，虽然有相似之处，但也有许多不同之处。

提问者说:这么多理论，哪个是对的，哪个是错的？回答:好和最好是有区别的，但没有对错。所有这些书和理论都是基于作者的经历。它的作者都认为它们是后来学习的指路明灯。所有的书都是真实的故事，但有限的有不同的技巧和表达方式，所以都是好的。或许有一种回应脉搏的方法，就是“只说是什么，不谈是什么。”也就是说，在所有的书中，凡是说“是”的都会被查，凡是被认定的都会对未来存疑。

来源:本文选自人民卫生出版社《脉诊概论》(第2版)，作者为周大军。人民中医编辑。

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