一个口一个差()

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文|《财经国家周刊》记者张淑侠

“我很期待降价，但是我的牙齿已经等不及了。我们先种下它们吧。”正在天津口腔医院候诊的周先生告诉《财经国家周刊》记者。

中秋节最后一天，早上8点刚过，这家医院种植牙科的候诊区就来了很多患者，大多是四五十岁的中年人。

周先生所说的降价，指的是国家医保局最近下发的一个通知。这份《关于开展种植牙医疗服务费和耗材价格专项治理的通知》明确要求，将种植牙收缴、牙冠拍卖挂网；种植牙医疗服务价格受到管制。比如三级公立医院医疗服务价格的全流程调控目标是每颗牙4500元。

随着口腔医学的发展，越来越多的人开始尝试通过种植牙来解决“缺牙”的问题。与此同时，“一颗牙一辆宝马”“种牙等于在县城买套房”的说法广为流传。种植牙的高额费用让许多人望而却步。

根据国家最新方案，种植牙总费用能降低多少，哪些种植牙品牌有望纳入集采，降价措施何时惠及有需要的人群？

医疗服务费降低25%左右。

“目前我们正在推进种植牙价格管控的相关工作，预计整体价格会降很多。不着急的话，可以等。”安徽省医保局相关人士告诉理财周报记者。

目前种植牙的价格确实很高。

根据天津市口腔医院公布的价目表，种植牙费用包括种植体费用、全瓷冠费用以及根据患者自身情况进行植骨、上颌窦提升等其他费用。

其中，种植体价格区间为6000-18000元/枚，牙冠价格为3400-6200元/枚。如果选择个性化基牙，需要补差价2500元/个。这样算下来，种一颗牙的费用大多在万元以上。

《财经周刊》记者也咨询了北京、杭州等地的多家口腔医疗机构。种植牙价格低的4000多元，高的3万多元，主要包括种植牙、牙冠、基牙等耗材和手术费，但不包括植骨、挂号、化验、CT等费用。

在打包报价中，医事服务费占据了很大一部分。

根据国家医保局披露的信息，以各省公立医疗机构单次常规种植为例，医疗服务平均费用超过6000元，部分省市费用超过9000元，成为种植牙贵的重要原因。

正因如此，规范种植牙服务费成为减轻种植牙负担的主要手段之一。

根据上述通知，三级公立医疗机构单次种植牙服务费用不超过4500元/颗，三级公立医疗机构地方医疗服务定价政策递减，并进一步明确种植服务费用包括种植全过程检查费、生化检验和影像检查费、种植体植入费、牙冠放置费、扫描设计造型费，不包括拔牙、牙周刮治、根管治疗、植骨、造型费。

这意味着，规范后，种植牙医疗服务平均价格下降了25%左右，而收费超过9000元的医院有望下降一半以上。

优质优价，没有“一刀切”

“种植牙做得好不好，不仅取决于种植耗材的质量，还取决于医生的技术和经验。”瑞宁口腔主治医师詹赵坤告诉《财经国家周刊》记者。

据了解，种植牙的过程比较复杂。在没有植骨等特殊手术的情况下，要经过初诊、化验、洁牙、种植牙手术、拆线、二次手术、拆线、印模制作、镶牙等步骤。整个过程对医生的技术和经验要求很高。

因此，种植牙服务费的监管没有一个放之四海而皆准的标准。

为了充分体现种植牙的技术劳动价值，国家医保局的通知明确提出医疗质量与控价水平挂钩，鼓励“按质论价，质价匹配，优质优价”。

如允许国家口腔医学中心或口腔种植专科纳入国家临床重点专科的医疗机构，种植成功率较高的医疗机构，可分别放宽10%的控制目标；经济发达、人工成本高、种植牙技术先进的地区，调控幅度可放宽20%。

也就是说，如果医疗机构同时满足三个放宽条件，放宽金额可达1800元，服务费可升至6300元/件。

按照规定，北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院都是国家口腔医学中心。这些医院单颗牙种植的服务费会超过4500元，或者达到6300元/颗。

根据国家医保局的安排，今年12月至明年3月将在各省实施控制医疗服务、种植体和牙冠价格的措施。

“可能要等到明年元旦后，各地种植牙价格才会调整。”杭州某口腔医疗机构人士告诉记者。

需要注意的是，此次种植服务价格监管的直接对象是公立医疗机构，民营医疗机构仍按规定自行定价。

国家医保局表示，希望公立医院能够发挥价格“锚”的作用，将监管对象的治理效应传导给民营医疗机构，引导价格较高的民营医疗机构向监管对象看齐。

对此，一些民营口腔医疗机构明确表示支持。

“我国中老年人缺牙多，但我国口腔种植覆盖率低。在惠民政策的引导下，公司要做的就是顺应政策方向，大幅提高普及率。”国家医保局下发《通知》后，国内口腔连锁机构通策医疗表示。

耗材集中采购，招标与联网并行

除了医疗服务费，耗材是种植牙费用的重要组成部分。

詹介绍，在他的诊所里，种植牙、牙冠等耗材费用占种植牙总费用的40%左右。

牙科机构对种植牙的报价大多因不同品牌的种植牙而异。

《财经国家周刊》记者采访多家口腔医疗机构了解到，大部分三级公立口腔医疗机构选择使用价格较高的高端种植牙，而一些民营口腔诊所选择范围更广，从几万元的高端种植牙到三四千的低价品牌都有。

以北京大学口腔医院口腔种植科为例，除去植骨、化验、拍片的费用，一颗牙的种植费用在19000元左右。有德国和瑞典品牌植入物可供选择；北京某瑞尔齿科连锁诊所种植牙价格为24000-36000元/颗，患者还可以进一步选择某瑞典品牌不同级别的种植牙；天津一家诊所，美国牙科连锁，除了万元的瑞典和瑞士，还提供上千种韩国或国内品牌的种植体。

国家医保局数据显示，目前公立医疗机构采购高端品牌植入物每套4000-6000元，其他植入物每套2000-3500元。流通过程中存在虚价空。

由于植入物是标准化生产、跨区域供应的制成品，国家医保局根据采集心脏支架、人工关节等高值医用耗材的经验，决定通过改价的方式降低植入物价格。

在实践中，由四川省牵头，各省参与联盟集中采购。要求所有提供种植牙服务的公立医疗机构都要参与，并动员民营医疗机构积极参与。

“目前四川省正在牵头组织征集，其他省份也会参与进来。”上述安徽医保局人士告诉记者。

牙冠方面，根据多家口腔医疗机构给《财经周刊》记者的报价，单个全瓷牙冠的价格在3000元至7000元之间。

詹介绍，牙冠一般都是“量身定做”的。其过程是，种植体种植后，牙医对口腔进行3D扫描，形成患者口腔内所有牙齿的3D立体图像，并发送给厂商进行生产。牙冠制作完成后，送回医疗机构，患者可以重新安装。

这意味着，与种植体不同，牙冠的个性化要求高，与临床用户的互动密切，以价换收的策略并不适合牙冠。

因此，根据国家医保局的安排，牙冠以招标为主，四川省将先行先试，形成牙冠价格参考体系。其他省份做好价格联动，推动牙冠价格阳光透明。

国家医保局表示，公立医疗机构从第三方加工厂购买的牙冠大多在千元以上，自制牙冠价格更高，招标后会有一定程度的下降。

种植体收集计划正在讨论和改进中。

人们乐见种植牙降价，很多人关心:哪些品牌的种植牙有望纳入集采？价格能降低多少？

国家医保局表示，将指导四川省探索符合种植体特点的采购方式，充分尊重临床选择和使用习惯，采取多种中选方式为患者提供不同需求层次的种植体耗材，使中选结果更好地匹配临床需求。

《财经国家周刊》记者就集采、降价等问题采访了多家种植体品牌厂商。

比如瑞典诺贝尔牌种植牙系统在一些口腔机构的单颗牙价格通常在2万元以上。品牌厂商诺宝科商贸有限公司的销售代表告诉记者，目前国内还没有高端种植体的收藏经验。公司尚未收到相关部门的征收通知，目前也没有调价计划。

韩国种植品牌登腾是电商平台上很多民营口腔医疗机构推广的品牌。事后一颗植入物整体价格不到5000元。腾医疗器械相关人士表示，目前尚未收到参与集采的消息。

相比较而言，国内种植体厂商对集采的态度更为明确。

“我们的植入系统应该会参与集采，但能不能中标，中标后价格会降多少，还不好说。”国内植入物厂商威海威高杰利康生物材料有限公司销售代表告诉记者。

此前，曾有过小规模的植入物收集试验。比如今年1月，浙江宁波医保局率先在全国范围内开展种植牙医保支付，限定耗材价格国产1000元，进口1500元。第一批包括14个品牌，包括国内的创赢、ZDI和1号植入物以及进口的沃兰、DIO和SG。今年8月，安徽蚌埠也征集种植牙，包括创盈、康生、ZDI等9个种植牙品牌。材料平均成本下降84.17%。

但纳入小规模集采试点的植入物主要是国产品牌和新兴进口品牌，并没有所谓的高端植入物和临床常用品牌。

一位参与制定植入物集采方案的医保专家告诉记者，目前相关方案还在讨论和完善中，纳入哪些品牌以及最终降价会受到企业市场策略等诸多因素的影响。

来源:新华社