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有两种天然孕激素。它们分别是孕酮和17α-羟孕酮。双孕酮的化学结构类似于天然黄体酮。后炔诺酮是从山药、大豆等天然食物中提取精制而成,易于口服吸收,生物利用度明显高于微粉化黄体酮,维持时间长,肝脏负荷低。
第一,地屈孕酮在维持妊娠中的作用
炔雌醇是一种非常好的孕激素,可用于妊娠,因为它与孕激素受体结合,但不与其他激素受体结合。首先有胚泡着床的作用,其次有胚胎保护性免疫调节的作用,最后对子宫平滑肌和血管平滑肌有地屈孕酮的作用,这也是维持妊娠最重要的功能之一。
1.作用于子宫内膜
黄体期排卵后,子宫内膜由增生期子宫内膜转变为分泌期。在这个阶段,有一个着床的窗口期。因为黄体酮的作用,启动了许多调节与胚泡粘附的因子——整合素和LIF是白细胞抑制剂等一些激素。所以这个窗口的打开,意味着这么多因素有利于胚泡粘连的调节。排卵后第7天,胎儿组织已粘连着床,与母体组织处于紧密和谐的状态。所以,如果黄体期功能不足,孕酮下降,当然会引起流产。如果在黄体期给予黄体酮,妊娠将得到维持。
2.孕酮对胚胎的保护性免疫调节。
一半来自父亲的抗原是母亲的异种抗原。这样,如果把怀孕比作半自体移植,50%的胎儿抗原对母体来说就是异物,所以可能会发生一些排斥机制。免疫排斥有三种方式。一是抗体介导,二是Th1细胞介导,即T辅助细胞1型,三是自然杀伤细胞途径。流产往往是由于拮抗抗体的作用和蜕膜中Th1抗体和NK细胞活性的升高引起的。这种Th1介导的胚胎破坏,主要是因为这些Th1和细胞因子可以促进胚胎血液供应系统的凝血,从而减少胚胎的血液供应,它还可以激活淋巴细胞产生的LAK细胞。另外,如果蜕膜中NK细胞的活性增强,可以促进这一点,即细胞增强,Th1系列的IL-2,TNFα可以将NK细胞转化为LAK细胞,发挥更大的杀伤作用。
孕酮在孕酮胚胎的保护性免疫调节机制中起着非常重要的作用。母胎界面有蜕膜细胞和外周血单核细胞。这些细胞在与外源抗原接触后可以产生孕酮受体,然后孕酮,如果体内产生孕酮,可以通过这些受体充分激活受体,产生一种叫做孕酮诱导阻断因子的因子,即PIBF。黄体酮诱导的这种阻断因子可以诱导一种针对这种抗体的阻断抗体,阻断胎儿的抗原成分,阻断胎儿的抗原成分,使Th1和Th2与Th2细胞因子的平衡增加,降低蜕膜中NK细胞的活性,从而维持妊娠。因此,孕酮在胚胎保护性免疫中起着非常重要的作用。
孕酮对成功怀孕是必不可少的;得曲黄体酮片是一种活性很高的口服避孕药,可以降低流产的发生率。在与孕酮受体结合时具有高度选择性,因此没有雄激素活性,因此不会引起女性胚胎男性化。得曲黄体酮片可防止应激性流产时孕酮的下降,还具有抗流产的免疫调节机制,使妊娠得以维持。
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