2025年高位交叉和低位交叉_菁讲：儿童高位肱骨髁上骨折的内固定选择，你学会了吗？...

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本期内容导读

本期课程，来自中国骨科菁英会 小儿骨科专业 会员、中国医科大学附属盛京医院的 王恩波 医生，为大家分享儿童高位肱骨髁上骨折 (MDJ骨折) 的内固定选择。

本期嘉宾

王恩波

中国骨科菁英会小儿骨科专业会员

中国医科大学附属盛京医院

学习笔记

01 MDJ骨折的定义 由肱骨远端 骨干部分向 干骺端开始增粗的部位，到肱骨 鹰嘴窝的上缘的区域，称为MDJ区域。

此区域所发生的骨折，称为MDJ骨折，此类骨折在术中固定会比较困难，术后也容易发生再移位，因此我们要给予足够的重视。

MDJ骨折示意图

02 最高出针点

首先，将肱骨干向远端延伸开始增宽的起始部位定义为0线，0线到肱骨内外髁最宽距离的高度。我们将其平均分为4份，就会出现-1区、-2区、-3区和-4区，反之从0线，由远及近，在骨干部位就会+1区、+2区、+3区和+4区。

经过临床研究，外髁入针所能达到的最高高度，可以达到+1区或者是+2区，甚至是+3区和+4区。

这些技术要点要求在正位像上入针点要位于肱骨小头骨化中心外或者是外1/3；在侧位像上，入针点要位于肱骨小头骨化中心的后部和后1/3，在侧位像上的要求克氏针尽量和肱骨干平行。

肱骨外髁入针，最高出针点相关实验研究

经 肱骨内上髁置针所能达到的最高出针点经过 计算机的模拟发现，为-1区，也就是说在0线的下缘。这些基本理论有助于我们在手术中选择合适的固定方式。

计算机模拟肱骨内上髁置针最高出针点

03 不同高度的MDJ骨折

MDJ不同骨折高度的不同固定方法

根据MDJ骨折的不同高度，将其分为高位 MDJ骨折、 中位 MDJ骨折和低位 MDJ骨折。采用不同的固定方式，来固定不同高度的MDJ骨折。这些固定方式，包括两枚交叉针，三枚交叉针，三枚外侧针，弹性髓内针和克氏针辅助简易的外架，来将其固定。

儿童肱骨远端MDJ 骨折(生物力学稳定性)研究

经过生物力学试验分析，得出对于高位的MDJ骨折 弹性髓内针的 固定最稳定，对于中位和低位的MDJ骨折 三枚交叉针 是最稳定的。 04 病例分享

病例一

术前X光片

三岁女孩，术前x光片上可以看到，骨折的区域位于骨干向 干骺端延伸刚刚开始增宽的部位。因此，判断它是一个高位的MDJ骨折，那么就选择 弹性髓内针来固定，因为它是最稳定的。

术后透视

病例二

4岁半的女孩，术前的X光片上看，骨折的位置已经比其近端的骨干已经明显的增宽了。因此认为，它是一个中位或者是低位的MDJ骨折，所以选择了 三枚交叉针这种最稳定的固定方式。

术前、术后正侧位透视影像

病例三

6岁女孩，术前的正位x光片上，可以判断，是一个高位斜形的MDJ骨折，应该选择弹性髓内针固定，最稳定。

从术前的CT又发现。这个孩子的肱骨远端的内侧柱发生了粉碎，这样会使置入弹性髓内针，带来一定的困难，于是便选择了克氏针辅助简易外架，这种稳定的固定方式。

术前、术后正侧位透视影像及术前CT三维重建图

作者结语

对于儿童肱骨MDJ骨折 (高位髁上骨折) ，尽量通过闭合复位治疗。高位MDJ骨折选用弹性髓内针较为合适，中、低位MDJ骨折选用3没交叉克氏针较为稳定。

参考文献：

Kamara A, Ji X, Liu T, Zhan Y, Li J, Wang E. Int Orthop. 2019,43(2):411-416.
Liu C, Kamara A, Liu T, Yan Y, Wang E. J Orthop Surg Res. 2020,15(1):34.
李麒麟,Allieu Kamara,王恩波,刘天婧,李建军. 儿童肱骨远端骨干干骺端交界区骨折不同固定方法生物力学的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020, 35(09):917-920.

END

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