2025年跨阈步态是什么步态（跨阈步态概述）

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定义

由于踝背屈肌(胫前肌)肌力下降，不能完成踝背屈动作，迈步时呈现出足下垂。为了使足尖离地，保证足廓清动作的完成，患者需要通过抬高患肢(过度屈曲髋、膝关节)进行代偿，其动作犹如跨越门槛，故称为跨阈步态。

常见于腓总神经损伤，也见于脊髓灰质炎、多发性硬化症、吉兰-巴雷综合征、椎间盘突出、腓神经损伤、腓骨肌萎缩等病症。

病因

(1)神经组织、软组织受到损伤

如穿透伤、腓骨头骨折外伤、过度牵拉等。

(2)压迫造成的异常表现

腓总神经绕过腓骨颈处最易受损，长时间蹲位和翘二郎腿可引起。

(3)其他

铅中毒、代谢障碍(如糖尿病)、结缔组织疾病(如结节性多动脉炎)和麻风等造成。

本文着重分享由脑卒中后遗症导致的跨阈步态的相关知识。若有不足之处，请大家批评指正。

分类及治疗

(一)跖屈张力高，多出现在痉挛期

跖屈肌主要有腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌。

1、站斜板牵伸小腿三头肌

2、DMS放松深层肌肉，配合手法牵伸

3、蜡疗

4、自我牵伸

(二)背屈力量弱，出现足下垂

背屈肌肉主要是胫前肌。

1、胫前肌力量训练

2、佩带踝足矫形器或功能性电刺激器（FES)

3、功能性贴扎

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在臀部，坐骨神经的外侧纤维最容易受伤。这些纤维将在膝盖处形成腓总神经。神经纤维的横向位置、腓骨头的束缚和较大的绳索可能是造成这种易感性的原因(Feinberg et al., 1997)。

髋臼骨折、股骨骨折或这些骨折的手术修复会危及这些神经纤维。发病率报告范围从16%到33%。髋关节截骨术最常见的并发症是坐骨神经麻痹。这种损伤也被报告为髋关节后脱位而没有骨折(Epps et al., 1994)。

由于胫骨或腓骨骨折，尤其是腓骨近端骨折，膝关节可能会损伤腓总神经。胫骨平台骨折的腓神经损伤发生率约为1%。利用后外侧切口并放置牵开器以保护神经免受牵拉有助于预防关节镜膝关节手术期间的腓总神经损伤(Epps et al., 1994)。

1941 年，Hyslop在3名患者的病例系列中首次描述了踝关节扭伤后的腓神经损伤。损伤机制被认为是患者足部跖屈和内翻时突然受力牵拉膝后外侧神经损伤。虽然损伤部位在腓骨头，但症状区域是外侧足(Hyslop et al., 1941)。腓骨头同时发生踝关节扭伤和腓骨神经病变可能不常见，但容易误诊。踝关节扭伤患者常因原发性韧带损伤而出现踝关节外侧疼痛和外翻无力(Baima et al., 2008)。

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参考文献：

Baima, J., & Krivickas, L. (2008). Evaluation and treatment of peroneal neuropathy. Current reviews in musculoskeletal medicine, 1(2), 147–153. https://doi.org/10.1007/s12178-008-9023-6

Epps CH. Complications in orthopaedic surgery. Philadelphia: JB Lipincott Company; 1994. pp. 473, 563, 568, 608–10, 757, 846, 1064–65, 1226–27, 1229.

Feinberg JH, Nadler SF, Krivickas LS. Peripheral nerve injuries in the athlete. Sports Med. 1997;24(6):385–408. doi: 10.²¹⁶⁵⁄_00007256--00004. 

Hyslop G. Injuries to the deep and superficial peroneal nerves complicating ankle sprain. Am J Surg. 1941;11(2):436–8. doi: 10.1016/S0002-9610(41)90165-4. 

本期作者：喻言不止

三甲医院物理治疗师

the Bachelor of Reha-Therapy 

中国康复医学会会员

2025年跨阈步态是什么步态（跨阈步态概述）

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