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 <p>IntroFile、Endoflare　可预敞根管口或根管中上段,以减少根管上段的阻力或根管的弯曲度。其共同的特点是工作端形似于大号K锉,但锥度大,IntroFile为1.1%,工作长度19mm,切削长度9mm,应用转速150～300　rpm,尖端直径0.22mm,Endoflare锥度1.2%,工作长度15mm,切削长度10mm,应用转速:300～600rpm,具有坚固的器械内核,用于根管冠部敞开的初预备,形成直线通路。</p><p>区别于仅用于根管冠部敞开的扩孔钻类器械,镍钛合金根管预备完成器械是指能最终到达工作长度,最后完成根管预备的镍钛根管预备器械。其弹性和抗扭断力是不锈钢器械的2～3　倍,弹性模量低,可减小器械在根管内的回复力,有效减少并发症的发生。尤其是机用镍钛器械,在根管预备时,其独特的设计使之具有较强的牙本质连续切割能力,效率高,操作时间短;能沿着阻力最小的方向进入根管,较好地保持了原根管的走向,大大减少了根管偏移和根尖拉开等并发症,减少了根尖周组织的机械性损伤和疼痛的发生。是近年来备受瞩目的根管预备器械。目前在临床上广泛使用的镍钛器械有Profile、LightSpeed、Quantec、POW-R、Hero642、Protaper、K3、pathfile、Mtwo、Twisted Files、GT-X、EndoSeq等。</p><p>使用镍钛器械预备根管推荐马达转速:300～350　rpm,器械进入根管前,先启动旋转,使用轻力向根尖方向推压,对牙本质的切削应以小幅进-退动作即“啄”的方式,即上下移动短距离的运动,每次不超过5～7秒,每次根向切削牙本质的距离不超过1mm,不要将器械停留在根管内的同一部位预备根管,当器械到达工作长度后要立即退出,不要向根尖方向强推器械,及时清理器械上的碎屑,以避免器械被卡在根管中或扭转折断的发生。使用新型器械通过热处理或制造工艺的改进可使常规镍钛丝抗扭转和抗弯曲疲劳的性能得以提高。</p><p>使用一些新型镍钛根管器械如TF、GTX　锉可降低器械折断的风险。镍钛合金的柔韧性大,超过不锈钢的6倍,它又属于弹性记忆合金.不能预弯。小号弹性过大,一触即弯,难以通过狭窄根管,而不锈钢锉的小号可通过细小根管:因此,如将NiTi锉和K型锉、K-Flex锉、Unifile等联合使用,可收到事半功倍的效果;对于重度弯曲根管的预备,可加用半号锉(如17#、22#等),使根管易于逐渐扩大,不致因号码的突然加大而难于达到工作长度。配合2.5%～5.25%的次氯酸钠和EDTA　凝胶,这些物质有助于去除残屑、润滑机用器械和根管的消毒。</p><p>不同的镍钛器械可能推荐使用不同的技术,镍钛旋转根管锉的生产厂家多推荐Crown-Down技术,与Step-Back技术相比,产生的应力要小一些。目的之一也是尽量减少根管锉折断的发生率。配合根管口预敞(preflaring)同时使用Crown-Down技术,比单纯使用Crown　-Down技术可以更有效地延长根管锉的使用寿命如ProFile、K3、FlexMaster　器械倡导使用根向技术;Mtwo　器械推荐使用的单一长度技术。LightSpeed　运用逐步后退技术;手用GT器械采用根向技术加平衡力技术。</p><p><strong>1、Profile</strong>：最早的镍钛根管预备器械,采用U形设计,具放射基底(radio land),横截面类似三角形,三角形的两条边并未相交,因而每个角上有两个切嵴呈U形。这种设计可以避免器械嵌入根管壁,使器械定位于原根管中心的能力增强。标准锥度为4%,另有6%和8%。</p><p>Profile有根管口成形器、Profile.06、Profile.04等3种类型的器械。根管口成形器锥度为0.05～0.08　mm/mm,有1～6号(或20～80号),长度为19mm,柄部标有3个色环。主要用于根管冠部的预备,在桩道预备或根管再治疗时,亦可用于去除牙胶和封闭剂;Profile.06锥度为6%, 有15～40号,长度为21mm和25mm,柄部有两个色环,用于根管中部的预备,在根管弯曲度较小时,亦可用于根尖部的预备;Profile.04锥度为4%,有15～90号,长度为21mm、25mm和31mm,柄部有一个色环。最常用于根尖部的预备。Priofile在其设计上有较大的改进,横断面为U字形,在器械轴心与根管壁之间有3个辐射状的引导平台(radial land),具有引导器械沿着原根管方向进入的作用,因而可防止器械嵌入根管壁和引起偏移。</p><p>机用器械应使用减速手机,最好选用电动马达,旋转速度介于300～350　rpm。在切割根管壁时保持恒定的扭力是产生有效切割的保证,器械在进入和退出根管时都必须保持转动。由于刃部表面呈放射状平面(radial land areas),ProFile器械在预备过程中并不像锐利刀刃般对牙本质进行切割,是以刨的方式去除牙本质。根管口成形锉仅用于根管直的部分。</p><p>依据根管的大小和形状,一些大的锥形根管可在一开始就使用Profile.06的机用器械按标准程序预备。如果是细小或弯曲根管,则先用Profile.04器械进行预成形后才使用Profile.06器械。Profile.06器械的锥度较大,在器械旋转时与根管壁的接触面积也较大,因而器械受到较大的应力。在根管弯曲处应力更大,显著增加了器械折断的危险。预先用6%、7%和8%锥度的根管口成形锉扩开根管,可将这种应力降至最小,并提高锉针的工作效率。若根管口小于25#,所有Profile器械都易折断,因此可先用Pesso Reamer预备修饰根管冠1/3,G钻#1再次修饰根管后使用Profile系统器械。无论机用器械的预备深度如何,根尖1～2mm处仍建议使用手用器械,多数根管在该部位都有明显的弯曲。在这种弯曲处使用机用器械极易发生器械折断。</p><p>Pro file　系列机用根管锉,由粗到细依次从根管口到根尖进行预备。当选用的锉不向根尖方向进入时,换用下一号锉继续根管预备,以此类推逐号向下进行预备。当任何一号锉到达根据牙片估计的工作长度减去3mm　长度时,则用15#　锉插入根管用根尖定位仪摄X　线牙片确定根管工作长度。然后依测得的工作长度,按的序号依次向下预备直到　20号(4%锥度),再反向依号进行直到06/　20　号,并且每号锉都要到达根管工作长度。</p><p><strong>2、LightSpeed</strong>：与Profile设计相似,即有U形沟和放射基底(radio land),类似于G型钻,有一个长的柄和短的火焰状的切割头。根据ISO/ANSI标准,大小按20～140号编排,还有“半号”,这种尺寸下,只有LightSpeed能用于轻度弯曲的根管。在根管预备过程中,使用逐步后退法,从小号到大号,不能跳号。转速750～2000　rpm。</p><p><strong>3、Quantec</strong>：设计与Profile极相似,也有U形沟和放射基底,只是基底要宽阔得多,所有的尺寸均标准化,转速150～300RPM。能有效地应用于中度弯曲的根管。根据不同的根管形态,一套有10种型号的器械可以选用。第一根器械是锥度为6%的根管口扩大器;然后是锥度为2%(ISO/ANST)的15号、20号和25号3根器械,这3根器械可将根尖预备至25号;接着是尖端为25号但锥度分别是3%,4%,5%和6%的4根器械,用于扩根管;最后两根器械分别是锥度为2%的40号和45号。</p><p><strong>4、Hero642</strong>：带有极锐利槽的三螺旋H型锉型设计,嵌滞在根管中的可能性减小,转速500～600rpm。</p><p><strong>5、ProTaper</strong>：变锥度的镍钛根管锉,截面为渐变凸边三角(凸度手柄端和尖端大中间小)。使用顺序:8～15号K锉,S1、Sx依次到达工作长度的2/3,再次用8～15号K锉疏通根管,然后S1、S2、F1、F2、F3依次到达工作长度。Crown-Down技术预备根管至F3锉,使用16∶1减速手机,针对每支锉设定固定的转速250rpm和扭矩。刃部特有的螺纹角度和沟槽深度,使根管内感染物质和牙本质残屑自根管口排出而非推向根尖孔外或积聚于根管内;冠根向深入式预备和早期根管冠向敞开便于根管冲洗,提高了根管清理效果(图21-25)。</p><p style="text-align: center;"></p><p style="text-align: center;">图21-25　机用ProTaper镍钛根管锉</p><p><br/></p><p style="text-align: center;"></p><p style="text-align: center;">图21-26　K3镍钛根管锉</p><p><strong><br/></strong></p><p><strong>6、K3镍钛根管锉</strong>：为三凹槽,不对称牙髓治疗锉系统,具有切削及残留物导出迅速等特点(图21-26)。K3锉正相刀面角设计使切削效率更高,螺距可变,使碎屑沿根管冠方凹槽有效排出,避免了“拧紧效应”(如果器械的螺纹间距是等距的,则器械进入根管内后一个螺纹正好卡在前一个螺纹切削而成的沟槽内,像螺钉一样卡死在根管壁上。内外径从D1变化到D16,保持其在整个工作距离内的可弯曲度。尖端采用非切削型设计,不易形成根管偏移和穿孔。螺旋角度从</p><p>尖端到手柄方向不断增大,减小“下拉效应”,便于碎屑向根管冠方排出。K3　机用镍钛锉与其他机用镍钛系统相比,相对抗折能力较强,并且具有安全的锉尖设计,可以在一定程度上避免侧穿的发生　。K3锉闩式结构下方有凹槽,上方色带表示锥度,下方色带表示工作尖直径,按照ISO标准以不同颜**别,G-PACK包装有锥度从12%,10%,8%,6%,4%,2%递减,工作尖直径均为0.25mm的K3锉,适用于大部分根管,使用K3前,一般应使用手用不锈钢器械疏通到15#,大锥度用于根管上1/3,8%锥度用于根管中1/3,直根管使用到6%锥度即可到达工作长度,弯曲细小根管用到4%,2%锥度。每更换一次K3锉,应配合使用手用不锈钢器械疏通根管,并建立引导通道。</p><p><strong>7、PathFiles镍钛根管锉</strong>：用于根管的通畅和预敞,该系统的锥度为2%,共3　支,其尖端直径分别为0.13(紫色标圈)、0.16(白色标圈)、0.19　(黄色标圈)mm。　柔韧灵活,抵抗旋转疲劳;充分了解需要预备的根管解剖形态;即使超出工作长度,也不会发生根尖孔的偏移;即使未达工作长度,也不会出现台阶;尖端为13#、16#和19#锥度为2%的镍钛K锉,用于细小.弯曲根管的疏通　(图21-27):</p><p><strong>8、MTWO</strong>：镍钛根管锉　使用单一长度技术,在使用常规镍钛器械进行根管预备之前,可采用小号手用不锈钢K锉按照工作长度的2/3预备至15号,再用G　钻或镍钛材料制成的根管口成形器械如IntroFile、Endoflare　预敞根管口或根管中上段,以减少根管上段的阻力或根管的弯曲度;再用小号手用不锈钢K锉按照工作长度预备至15号,依次按标准配置以工作长度从10　号(4%锥度),15号(5%锥度),20号(6%锥度),预备至25　号(6%锥度)。MTWO　系统的器械横断面呈有效的斜“S”形,切削刃深,有效提高了切削效率,4　根锉即可有效完成根管预备,从而使工作效率大大提高　(图21-28)。</p><p></p><p style="text-align: center;">图21-27　PathFiles镍钛根管锉</p><p><br/></p><p style="text-align: center;"></p><p style="text-align: center;">图21-28　MTWO镍钛根管锉</p><p><strong><br/></strong></p><p><strong>9、TF扭转成形镍钛根管锉(Twisted Files)</strong>：采用R-Phase热处理技术,改善镍/钛分子排列和特性,改变了晶体结构,增加弹性和耐扭转疲劳,减少对天然牙根管解剖形态的改变,提高治疗后牙的寿命。TF锉采用扭转工艺和特殊表面处理工艺制成,消除了结构中的微断裂,增加器械表面硬度和使用寿命,减少器械分离的发生率　(图21-29)。</p><p>TF锉只需使用1～3支根管锉即可完成根管成形,第一步,使用TF.08/25(锥度8%,尖端直径0.25mm,下同)进入预备根管,TF开始接触、切割牙本质后,立即从根管内退出。清理TF螺纹间的碎屑,冲洗根管并用手用不锈钢锉疏通根管。使用同一支TF重复第一步操作,直至预备至全部根管工作长度,如遇阻力过大,无法预备至全部工作长度,则采用相同手法改用TF.06/25继续预备。第二步(可选),换用TF.06/30继续采用第一步中的手法预备到全部工作长度。如果希望将根尖区预备至#30,则根管预备到此为止,开始进行根管充填。第三步(可选),如果根尖区预备要大于#30,则前牙选用TF.04/40,前磨牙及磨牙选用TF.06/35继续预备。</p><p><strong>10、Waveone镍钛根管锉</strong>：新近推出的一次性高效单锉预备镍钛根管锉。其效率和抗器械疲劳能力是普通镍钛器械的4倍,需安装在专用的马达上使用(图21-30)。分小号锉(small file,黄色标,尖端ISO　21,锥度6%)、初号锉(primary file,红色标,尖端ISO　25,锥度8%)、大号锉(large file,黑色标,尖端ISO　40,锥度8%),有21　mm、25mm、31mm三种长度。Waveone镍钛根管锉的最大优点是一个根管只需一根器械,另外配合一根手用初尖锉即可,如果想更好地建立直线通路,也可配合使用PathFiles。只有重度弯曲根管,根尖区建议使用手用器械预备。通常情况下,如果初尖锉为10#,使用waveone小号锉,初尖锉为20#或以上,使用大号锉,介于二者之间,使用初号锉。</p><p style="text-align: center;"></p><p style="text-align: center;">图21-29　TF扭转成形镍钛根管锉</p><p><br/></p><p style="text-align: center;"></p><p style="text-align: center;">图21-30　Waveone镍钛根管锉</p><p><br/></p><p>11.Reciproc镍钛根管锉　是目前最新的一次性高效单锉预备镍钛根管锉之一。和Waveone镍钛根管锉比较,具有S形双刀刃横截面,便于排屑,具有更好的柔韧性和切割能力,柄部11mm,比一般镍钛根管锉短1～2mm,便于后牙区预备(图21-31)。分R25(红色标,尖端ISO　25,锥度8%,用于细小根管)、R40(黑色标,尖端ISO　40,锥度6%,用于中等根管)、R50(黄色标,尖端ISO　50,锥度5%,用于粗根管),有21　mm、25mm、31mm三种长度。采用新型镍钛合金材质M-Wire和独特往复回旋运动模式(Reciprocation)使其具有高效切割而不易折断的性能,需安装在专用的马达上使用。配合小直径冲洗针,弯曲细小根管也只需R25能到达工作长度的初尖锉疏通后即可用一根Reciproc根管锉预备完成。</p><p style="text-align: center;"></p><p style="text-align: center;">图21-31　Reciproc镍钛根管锉</p>