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 <p>&nbsp; 小乐（化名）今年9岁，在今年3月份时，出现莫名的眨眼、耸肩等情况，刚开始，家人以为孩子是“调皮搞怪”，都没在意。</p><p>后来，小乐出现频繁眨眼、皱眉、犟鼻子、咧嘴、摇头、耸肩、甩胳膊等多部位同时抽动的情况，家人开始慌了：不会是抽动症吧？</p><p>他们通过多方询问，了解到浙大儿院康复科在诊治抽动症方面比较权威，就预约了<strong>浙大儿院康复科李海峰主任</strong>的专家门诊。</p><p><strong>焦虑之际来到浙大儿院康复科</strong></p><p><strong>孩子确诊抽动症</strong></p><p>“李主任，我们孩子是抽动症吗？听说抽动症状会伴随一生，好不了，是真的吗？”一进诊间，妈妈就迫不及待地询问。</p><p>李海峰主任详细询问了孩子情况，观察到小乐有眨眼，咧嘴，清嗓子，耸肩，身体抽动等症状。经过完备的心理量表测评和脑电、血液等全面检查后，小乐被诊断为<strong>抽动症合并情绪障碍</strong>。</p><p>真的是抽动症，这可怎么办？小乐和爸爸妈妈的心都开始悬起来。</p><p><img src="http://files.cn-healthcare.com/upload//wximg/043983" alt="043983"/> &nbsp;</p><p>图片来源于网络</p><p>李海峰主任分析说：“这类抽动合并情绪障碍的孩子，主要诱因还是<strong>情绪问题</strong>，除了常规的药物治疗以外，还可以配合脑调控技术（rTMS），同时需注意关注孩子的养育模式，并及时予以CBIT治疗。在治疗的过程中，家长的支持和配合也起到至关重要的作用。为此，浙大儿院康复科还开展了家长班的培训，指导家长改善养育模式，更好地去了解孩子的个性，经过这种多维度的综合干预，大部分孩子情绪得到了改善，抽动症状也会随之减轻。”</p><p>听完医生的话，爸爸妈妈悬着的心终于又放松了下来，他们带着小乐积极配合医生治疗，同时自己也接受家长班的培训。</p><p><strong>经过6个月的多维度综合干预</strong></p><p><strong>眨眼、咧嘴、耸肩等症状几乎消失</strong></p><p>浙大儿院康复科治疗团队针对小乐的病情制定了“抽动障碍综合行为干预（CBIT）+重复经颅磁刺激（rTMS）+心理干预+亲子课堂”的定制化治疗方案，全方位帮助小乐恢复身心健康。</p><p>在经过3个月治疗后，小乐的眨眼、耸肩、咧嘴等症状均有不同程度的改善，上课状态好了起来，人也活泼了起来。6个多月后，眨眼、咧嘴、耸肩等症状几乎没有了，只有在偶尔紧张状态或压力大时还会出现挤眼睛现象。</p><p>“如果能一直保持目前的现状，我们已经觉得满足了，毕竟对我们来说，孩子的健康快乐比什么都重要！”谈起小乐的治病经历，妈妈感慨万千地说。</p><p><strong>这种新型疗法应用不止于抽动</strong></p><p><strong>多动、情绪障碍，都可尝试</strong></p><p>李海峰主任介绍，相较于常规的药物治疗，多维度精神康复技术是一种综合性的技术，它结合了多种干预方案，从不同的角度和层面来促进患者的精神健康。适用于像小乐一样抽动症合并情绪障碍的患者，也同样适用于多动症和部分学习障碍的患者。</p><p>“在这里，孩子可以获得全方位多模态的专业干预训练，可以倾诉烦恼，释放压力、缓解情绪。我们也为患儿家庭提供专业建议，正向养育，密切亲子关系，共同守护儿童心理健康。”李海峰说。</p><p><strong>便民信息：</strong></p><p><strong>关于多维度综合干预，相关信息集锦</strong></p><p><strong>一、服务团队</strong></p><p>关于多维度综合干预由浙大儿院康复科青少年心理健康促进康复团队提供服务，由专科医师、心理治疗师、感统治疗师、作业治疗师联合组成，为儿童及其家庭提供崭新的多维度干预方案，包括传统的心理咨询、与国内先进的脑机自适应数字疗法结合的注意力相关执行功能训练、抽动障碍综合行为干预（Comprehensive Behavioral Interventions for Iics，CBIT）、脑调控疗法（包括重复经颅磁刺激rTMS、经颅微电流刺激CES）等，同时开展特色的亲子培训课程，全方位守护孩子心理健康，为其提供强有力且精准的医疗措施和心理支持。</p><p><img src="http://files.cn-healthcare.com/upload//wximg/044111" alt="044111"/> &nbsp;</p><p><strong>二、适应症状</strong></p><p>（1）注意缺陷/多动障碍（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD）：基于认知行为干预（Cognitive Behavioral Therapy , CBT）理念并结合ADHD儿童的心理行为，从注意力五个维度（稳定、观察、分配、转换、持续）出发进行执行功能训练（包括启动、反应抑制、工作记忆、认知灵活性、计划组织、情绪调控等），提升ADHD儿童积极性与自信心；</p><p>（2）抽动障碍：为抽动障碍患儿提供支持性心理干预和家庭指导，减轻患儿心理压力，提升社会适应能力，恢复健康生活；</p><p>（3）情绪障碍：对于情绪障碍儿童，主要通过认知行为治疗（CBT）、辩证行为疗法（Dialectical Behavioral Therapy, DBT）、家庭治疗、沙盘游戏治疗等方式，在建立良好的治疗关系后，与儿童共同探求儿童情绪问题的根源，为儿童提供定期的心理疏导，与此同时，与儿童家长密切沟通，为家长提供专业的家庭养育指导，帮助良好亲子关系的建立。</p><p><strong>三、干预手段</strong></p><p><strong>1.抽动障碍综合行为干预（CBIT）</strong></p><p>抽动障碍综合行为干预（CBIT），适用于9周岁及以上的儿童及成人，是以习惯逆转训练（Habit Reversal Training, HRT）为核心辅以基于功能的评估和干预、放松训练、正强化、社会支持等多种治疗手段形成一套系统的手册化治疗方案，旨在提升患者对抽动的自我控制。</p><p><strong>CBIT的具体干预主要包括以下几个步骤：</strong></p><p>（1）功能评估和干预</p><p>（2）习惯逆转训练（HRT）</p><p>（3）放松训练</p><p>（4）社会支持</p><p><img src="http://files.cn-healthcare.com/upload//wximg/044180" alt="044180"/> &nbsp;</p><p><strong>2.融入脑机自适应数字疗法</strong></p><p>数字疗法（Digital Therapeutic，DTx）近年来成为一种极富潜力的新兴治疗手段，并且在治疗效果、易用性、可持续性和普惠性等方面具有明显优势。以ADHD为例，已有临床试验证明，数字疗法可以等效于常规药品和治疗方法，为患者提供基于的疾病管理和治疗，并且与其他疗法相互配合，甚至可以起到1+1＞2的作用。</p><p>在浙江省科技厅尖兵项目的支持下，浙大儿院康复科团队联合浙江大学双脑中心及国内数字疗法头部企业数药智能共同研发的基于脑机诊断评估构建的个性化数字脑机调控系统，实现儿童多动症云端定制，开发副作用更小、疗效更显著、治疗周期更短的闭环数字诊疗方法。</p><p><strong>与传统干预方式相比数字药物主要有以下优势：</strong></p><p><strong>（1）及时反馈：</strong>借助孩子喜爱游戏的特点，并且利用ADHD儿童需要更多更频繁的及时反馈的特点，发挥了电子游戏及时反馈的优势，通过特定的训练范式，选择性激活儿童关于执行功能的相关脑区。通过一段时间训练，使大脑产生稳定的生理变化。</p><p><strong>（2）因材施教：</strong>根据孩子不同阶段的进展情况及时调整训练内容和难度，实现个性化治疗的体验。例如如果孩子不能较好地完成当前的任务，系统会自动判断适当降低还是提升任务难度，以此让孩子能集中注意力顺利训练下去，经过练习后，孩子能很顺利地完成任务后，系统又会自动判断适当增加新的任务指令，不断提升训练难度强化训练效果。同时“多任务”模式要求孩子按照指示完成多个任务操作指令，以此训练使用者脑区受损缺陷的执行功能，恢复神经元之间的通路链接。</p><p><strong>（3）居家远程协助：</strong>用户每周可居家训练。全程会对儿童的训练情况进行后台的实时监控与跟踪，基于用户的训练进度和强度调整干预方案，以最大程度保证干预疗效。</p><p><strong>（4）防沉迷机制：</strong>软件本身设置了每日最大训练时间为30分钟，超过时间就无法使用，所以可以有效控制使用时长，避免成瘾问题。</p><p><img src="http://files.cn-healthcare.com/upload//wximg/44450" alt="44450"/> &nbsp;</p><p>脑功能结合眼动进行评估</p><p><img src="http://files.cn-healthcare.com/upload//wximg/044519" alt="044519"/> &nbsp;</p><p>脑机结合数字药物治疗</p><p><img src="http://files.cn-healthcare.com/upload//wximg/044589" alt="044589"/> &nbsp;</p><p>VR训练</p><p><strong>3.脑调控疗法</strong></p><p>脑调控疗法是一种无痛、无创的绿色治疗方法，主要包括经颅微电流刺激（CES）和重复经颅磁刺激（rTMS）等。CES通过在耳朵附近施加微弱的电流干预大脑内部的电活动，改善异常脑电波，并促使大脑分泌一系列与情绪、有关的神经递质，从而调节情绪、改善睡眠、减轻焦虑等，达到治疗效果；重复经颅磁刺激（rTMS）利用电磁感应产生磁脉冲, 透过颅骨进入大脑皮层，通过改变刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的，对大脑与情绪和认知调节有关的区域（比如前额叶）产生积极影响，从而改善情绪、睡眠和认知功能。</p><p>脑调控疗法因其无痛、非创伤的物理特性，在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。以rTMS治疗抑郁症为例，通过时磁场的感应电流对相关脑区予以刺激，能够诱导大脑功能重塑，改善脑代谢，并使大脑皮质兴奋性得以增高，从而产生抗抑郁作用。也有研究表明，rTMS能够通过促进岛叶功能连接的修复，进而对抑郁症状产生缓解作用。</p><p><img src="http://files.cn-healthcare.com/upload//wximg/044695" alt="044695"/> &nbsp;</p><p><strong>4.亲子课堂</strong></p><p>团队在为儿童提供干预训练的同时，更注重家长培训。目前本团队正在开展“儿童正向养育家长课堂”“语言发育迟缓家长课堂”“孤独症家长培训系列课程”，从家-校-医三维角度，为目前饱受疾病困扰中的家长提供专业的支持和帮助。</p><p><img src="http://files.cn-healthcare.com/upload//wximg/044770" alt="044770"/> &nbsp; <img src="http://files.cn-healthcare.com/upload//wximg/044852" alt="044852"/> &nbsp; <img src="http://files.cn-healthcare.com/upload//wximg/044929" alt="044929"/> &nbsp;</p><p>编辑 / 陈西瓜、木玉</p><p>排版 / 陈西瓜</p><p>资料提供 / 康复科沈晓燕</p><p>审核 / 李海峰主任医师</p>