2025年drgdip支付方式是什么意思(drg/dip支付)

drgdip支付方式是什么意思(drg/dip支付)一 DRG 和 DIP 相似点 1 覆盖的范围 主要包含 全市城镇职工和城乡居民的普通住院 实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分 不包含 补充医疗保险 大病保险 基金 公务员医疗补助基金 厅级干部基金 离休干部基金 伤残军人基金 建国前老工人 建国初期老干部 医疗救助 个人账户 门诊特殊疾病 居民门诊统筹 可能包含 探索将门诊特殊疾病第三类 视同住院 日间手术

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一、DRG和DIP相似点

1、覆盖的范围

主要包含:全市城镇职工和城乡居民的普通住院,实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。

不包含:补充医疗保险(大病保险)基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹

可能包含:探索将门诊特殊疾病第三类(视同住院)、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费

2、数据来源

主要是医保结算清单,目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。

3、付费标准测算

付费标准计算基本一致,DIP大多采用点数法,DRG有的地市采用权重费率法,有的地方采取点数法,本质上区别不大。

付费原则:以收定制,收支平衡,略有结余。

二、DRG和DIP的不同点

1、分组概念

DRG(Diagnosis-Related Groups): 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似, 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具


DIP(Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况,按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类,归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近,具备可比基础。是一个分组工具

2、分组依据

DRG:主要依赖于临床医学规则。


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DIP:偏向于依赖真实样本数据聚类

3、分组要素

DRG:主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征(1.2版本中增加了其他诊断和手术)

DIP:主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征


4、组数

DRG:国家医保CHS-DRG(1.0)分组方案,共有376个ARDG组,618个疾病诊断相关分组,其中229个外科手术操作组,26个非手术室操作组及363个内科诊断组;国家医保CHS-DRG(1.1)分组方案,共有376个ARDG组,628个疾病诊断相关分组,其中235个外科手术操作组,34个非手术室操作组及359个内科诊断组;国家医保CHS-DRG(1.2)分组方案,共有409个ARDG组,634个疾病诊断相关分组,其中255个外科手术操作组,54个非手术室操作组及325个内科诊断组;

DIP:核心病种+综合病种,1-2万组

5、总组数

DRG:全量的总组数事先能够确定,相对稳定。

DIP: 全量的总组数根据样本数据动态调整,容易产生变化。

6、技术规范

DRG:分组技术规范完善,有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本,根据各个试点城市的反馈,持续优化完善。

DIP:设计了疾病严重程度辅助目录,目前没有统一的标准,各地市标准不统一,未形成统一的经验。目前DIP目录仍然使用1.0版本。

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