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很多人认为胸腺和阑尾、智齿一样,是可有可无的退化器官。其实并不是这样的。胸腺在哪里?胸腺的形状像蝴蝶。这只“蝴蝶”静静地躺在人胸骨后的前纵隔上部。我们一起来了解一下吧。
是胸腺T细胞的“生产车间”。
胸腺是人体重要的免疫器官,是T细胞分化、发育和成熟的场所。胸腺的主要功能是“教育”T细胞,教会它们识别“体内哪些标志物或抗原是自己的,哪些是外来的”。此外,胸腺还能分泌胸腺激素和激素类物质。
胸腺最早出现于胚胎第9周,成熟于胚胎第20周。新生儿胸腺重量为15 ~ 20g,婴儿期后迅速增加,青春期达到高峰(30 ~ 40g)。青春期后,随着年龄的增长,胸腺逐渐萎缩退化。老年时胸腺明显萎缩,被脂肪组织取代,导致免疫功能下降。也有人把胸腺比作“生物钟”,是人体最早开始衰老的器官。
胸腺的主要功能是诱导T细胞分化发育,形成对自身抗原的免疫耐受。首先,骨髓淋巴干细胞随血液进入胸腺,成为祖先T细胞。在胸腺微环境中胸腺激素和各种细胞因子的作用下,祖细胞T细胞成为低表达CD3的CD4+CD8+双阳性前T细胞。其中一些细胞在胸腺皮质中经历了“阳性选择”,成为CD4+或CD8+单一阳性T细胞。经过胸腺皮质和髓质交界处的“阴性选择”,一部分参与形成针对自身抗原的中枢免疫耐受,一部分发育为CD4+或CD8+单一阳性成熟T细胞。这些没有被抗原刺激的细胞也被称为初始T细胞。
胸腺疾病有哪些?
胸腺也会生病。胸腺相关疾病主要分为以下几类:
1.胸腺肿瘤:胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌。胸腺癌是前纵隔最常见的恶性肿瘤,大多数位于前上纵隔。胚胎期膈肌下降时,部分胸腺组织被带到下纵隔,故部分肿瘤可位于前下纵隔,而位于后纵隔者少见,多在20 ~ 50岁,20岁以前少见。
胸腺瘤主要由胸腺上皮细胞和淋巴细胞组成。患者可以没有症状,这些症状大多是在x光检查中发现的。胸痛、气短和咳嗽是最常见的症状。如果出现剧烈疼痛、上腔静脉阻塞综合征、膈肌麻痹、声音嘶哑,说明肿瘤有广泛侵犯。20% ~ 30%的胸腺瘤患者并发胸腺相关免疫疾病,其中以重症肌无力最为常见。X线片显示前上纵隔边缘有清晰、锐利或分叶状圆形或椭圆形肿块,侧位片密度低,轮廓不清,应考虑本病。CT或MRI检查有助于了解肿瘤的大小和侵犯程度。依托大量的手术和临床资料,我院胸外科团队首次提出胸腺瘤不同于胸腺癌,很少出现淋巴结转移的观点。胸腺癌患者几乎不伴有重症肌无力。
2.胸腺良性疾病:胸腺良性疾病包括胸腺囊肿、胸腺增生等。胸腺囊肿患者大多没有明显的临床症状,比体检发现的多。对于体积较小且无明显临床症状的胸腺囊肿,无需手术治疗。如果胸腺囊肿体积较大,压迫周围神经、器官和组织,引起相关临床症状,或者囊肿破裂、囊内出血风险较高的患者,建议手术切除。对于单纯胸腺增生患者,不需要手术治疗。但胸腺增生合并胸腺相关免疫疾病的患者需要进一步评估。
3.胸腺相关免疫疾病:胸腺是人体重要的免疫器官,与重症肌无力、系统性红斑狼疮、干燥综合征、Good综合征、皮肌炎、自身免疫性肝炎等多种自身免疫性疾病密切相关。其中重症肌无力是最常见的胸腺相关自身免疫性疾病。重症肌无力可分为眼肌型、全身型、急性重症型、迟发性重症型、迟发性重症型和肌萎缩型五种类型。多数患者起初有乏力、眼睑下垂、视力模糊等症状,表现为“晨轻暮重”。他们是看了眼科等其他科室才发现的。10% ~ 15%的重症肌无力患者有胸腺瘤,80%左右有胸腺增生。对于胸腺瘤患者,应尽早手术,防止肿瘤进展。胸腺增生患者应尽早就诊,请神经科和胸外科医生综合评估是否需要手术。部分患者术后症状可明显改善甚至消失。
如何早期防治胸腺疾病?
胸腺相关疾病是可以预防的。很多预防措施和预防其他疾病的要点是一样的。
1.远离酒精、烟草、电离辐射等癌症高危因素。
2.合理膳食,规律进餐,控制总热量摄入,加强锻炼,增强体质,提高自身免疫力。
3.定期体检和胸部CT。
4.如果有咳嗽、胸痛、喘息、反复呼吸道感染、呼吸困难、声音嘶哑等症状。,你要及时去胸外科。
5.如果出现上睑下垂、视力模糊、全身乏力,排除眼部疾病后,应考虑重症肌无力的相关检查,完善胸部CT。
6.如果出现重症肌无力、红细胞发育异常、低丙种球蛋白血症、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲状腺炎或Good综合征,必须去胸外科做胸部CT改善,胸腺瘤除外。
文:于陶昕首都医科大学附属同仁医院胸外科
策划:吴
来源:健康新闻
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