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国家卫健委近日发出通知，要求严格规范儿童微量元素检测。对未经诊治的儿童不得进行微量元素检测，不得作为体检等一般调查项目。

早在2013年，原国家卫生计生委就发布了《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》，明确提出“不宜将微量元素检测作为体检等一般调查项目，特别是对6个月以下婴儿”。

这次国家卫健委发文规范儿童微量元素检测，将“不适宜”改为“不允许”。应该如何正确理解这一规定？对此，中国疾病预防控制中心营养与健康所微量元素营养研究专家杨晓光研究员做了详细解读。

微量元素到底是什么？

“人们常说的微量元素是指人体必需的微量元素。这里有两个关键词:本质和痕迹。”杨晓光解释说，必需是指营养素的必要性，也就是说，必需营养素是机体生存、正常生长和功能所必需的，但机体自身不能合成或合成不足，必须从食物中获取的一类营养素。与其他食物成分相比，它们有一个重要的生物学特征，即这种营养素的缺乏会引起功能障碍或营养缺乏，甚至死亡。

目前人体内可以检测到的元素有70多种。一般含量超过体重万分之一的元素称为常量元素，如钙、镁、钾、钠等。，含量低于体重万分之一的称为微量元素。公认的人体必需微量元素有八种，碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁。其实人体中铁的含量是万分之一以上，但铁还是被定义为微量元素。

头发和指尖血液中能检测出微量元素吗？不要轻信

“虽然微量元素在体内的含量很低，但它们具有重要的生理功能.”杨晓光的介绍主要包括组成酶和维生素的成分或辅助因子，组成或参与激素作用的激素，基因的调节和核酸的代谢，以及其他特殊的生理功能，如铁作为血红蛋白的成分，参与氧的运输。

微量元素对人体是不可或缺的，但是体检等一般的调查项目有必要检测微量元素吗？微量元素检测靠谱吗？

“一句话很难回答，需要具体问题具体分析。”杨晓光说，比如检测什么样的微量元素，要检测什么生物样本(尿液、毛发、静脉血或末梢血)，检测的目的是了解人的营养状况还是诊断个体的营养状况等等。，需要根据具体情况具体分析。

“比如通过检测静脉血的血浆或血清中锌、铜、硒的含量，就可以知道人的锌、铜、硒营养状况。而个体的营养状况并不能仅靠凭证一的血浆或血清中锌、铜、硒的检测结果来诊断，需要结合具体的敏感指标和临床症状进行综合判断。”杨晓光介绍，检测微量元素的常用方法有原子吸收光谱法(AAS)、电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)、离子选择电极法等。

“目前声称儿童头发和指尖血液中的微量元素含量无法用自动微量元素分析仪测定。”杨晓光指出，判断每种微量元素营养状况的指标是不同的。好的指标应该是特异、灵敏、方便，但并不是每一种微量元素都有这样的检测指标。比如判断铁营养状况的金标准是骨髓染色，但很难做到。常用的检测指标是血红蛋白，但影响血红蛋白含量的不仅仅是铁，还有其他营养成分，如维生素A、B12等。

“另外，微量元素含量很低，很容易被污染。获得准确的微量元素测定结果并不容易。”杨晓光指出，比如公众使用的洗发水产品会对微量元素的测定产生很大影响，而外周血的采集和处理、检测的仪器和方法都是影响检测结果的重要因素。

“国家卫健委的规定是为了进一步规范医疗机构的医疗行为，防止过度治疗和误导公众。”杨晓光强调，检测儿童体内的微量元素不一定是不可能的，但也不是非诊断和治疗不可的。

生长异常的婴儿应及时就医。

“家长重视营养对孩子健康的影响，尤其是微量元素对宝宝健康的影响，是社会进步的表现。”杨晓光认为，5岁以下的儿童，尤其是2岁以下的儿童，正处于快速生长发育的阶段。根据他们的体重，他们对各种营养素的需求远大于成年人，而婴儿良好的营养状况取决于科学合理的喂养、适当的体力活动和充足的睡眠。换句话说，从小帮助孩子养成良好的生活方式至关重要。

“目前，生命最初1000天(从怀孕到出生后2年)的营养受到高度重视。对于5岁以下的孩子，尤其是2岁以下的婴儿，最重要的是科学喂养。”杨晓光指出，6个月以下婴儿应纯母乳喂养，从6个月开始合理添加辅食，包括铁强化谷物，同时进行适当的户外活动和定期的身体监测。6个月以内婴儿每半个月测量一次身长、体重，6-24个月婴儿至少每3个月测量一次身长、体重、头围，绘制儿童生长曲线。如果在正常范围内，就不用太担心微量元素的缺乏。

儿童缺乏微量元素有哪些表现？

“一般来说，微量元素的缺乏，尤其是轻度缺乏，不会引起容易察觉的症状，所以微量元素的缺乏也被称为‘隐形饥饿’。”杨晓光介绍，6个月内母乳喂养或婴儿配方奶粉喂养的正常婴儿，不需要补充微量元素；6个月后，能合理添加辅食，正常生长的婴儿，不需要补充微量元素。

什么样的孩子，尤其是婴幼儿，需要做微量元素检查？

“对于正常喂养的2岁以下婴儿来说，铁是一种微量元素，可能摄入不足。应该检测的指标是血红蛋白。”杨晓光强调，生长发育异常的婴幼儿要及时到正规医疗机构就医，家长不要自行决定是否检测微量元素。“比如缺锌会影响孩子的生长发育，尤其是身高，但影响孩子身高的不仅仅是锌，还有很多其他营养成分，需要医生做出专业判断。”

“3岁以下是人类大脑发育的关键时期。除水碘高的地区外，孕妇、哺乳母亲和有5岁以下儿童的家庭必须食用碘盐。”杨晓光指出，只有这样，才能保证胎儿和婴儿对微量元素碘的需求，避免碘缺乏对胎儿和婴儿大脑发育可能造成的损害。

正常人主要通过合理的饮食来满足营养需求。

需要额外的微量元素吗？对于孩子来说，营养素越多越好？

“营养学的基本原则是适宜，微量元素是人体必需的营养素之一。摄入量要充足，但不能过量。”杨晓光指出，长期摄入微量元素会造成营养缺乏，严重时会发生相关疾病，但摄入过量也会对健康产生不利影响。

如何保证微量元素充足但不过量？

“答案是执行中国居民膳食指南.”杨晓光指出，膳食指南是根据营养学原理和人民健康需要，结合当地食物生产供应和人民生活实际，对食物选择和身体活动提出的指导性意见。

“《中国居民膳食指南》的六大核心建议和《中国居民平衡膳食宝塔》适用于2岁以上的健康人群。对于2岁以下的婴儿，中国营养学会专门制定了我国7-24个月婴儿喂养指南。”杨晓光指出，以锌为例，500毫升牛奶可以提供2毫克锌，50克瘦肉也可以提供2毫克锌。只有这两种食物才能满足该年龄段儿童锌的每日膳食推荐摄入量。

“一般来说，补充营养有三种方式:合理膳食、营养食品和营养补充剂.”杨晓光指出，对于正常人来说，营养需求，包括对微量元素的需求，主要是通过合理的饮食来满足的。通常说的是“药不如食”。如果日常饮食难以满足，就需要有营养的食物。如果已经发生微量元素缺乏，应使用营养补充剂来纠正营养缺乏。

“碘盐是最常见的营养食品，因为我国大部分地区都是缺碘地区，也就是说每升饮用水中的碘含量低于10微克。不吃碘盐，就不能满足人们对碘的营养需求。”杨晓光介绍说，中国曾经是碘缺乏病流行的国家。正是在实施全民食盐加碘政策后，中国早在2000年就实现了消除碘缺乏病的目标。

“对于1-3岁的儿童，铁的推荐日膳食摄入量为9毫克.”杨晓光表示，如果没有铁强化的食物，很难达到每日摄入9毫克的目标，因此建议食用《婴幼儿膳食指南》中强化铁的谷类食物。(记者王美华)

来源:人民日报海外版