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来源:郑词
01
我是一名医生，主要业务是治疗肺癌。
今天我在办公室看一个病人的基因检测结果，突然一阵狂风从桂培生先生那里冲进来。“郑先生，我刚刚听说我们医院有一种最精确的成像方法。什么事？”
郑医生想了一下，恍然大悟。“哦，你是说PET/CT吧？”
“对，对，就是PET/CT~郑老师，给我讲讲。这到底是什么PET/CT？”
“PET/CT是目前世界上最先进的医学影像诊断设备之一，也是在细胞和分子水平上对人体功能进行代谢成像的最先进的医学影像技术。简单来说就是最前沿、最先进、最准确的恶性肿瘤影像学评估方法！”
02 PET/CT的原理？
“郑老师，为什么PET/CT这么高端准确？它的原理是什么？”
这时，核医学科的张医生经过，接过话头说:“郑先生，这个问题不好问你。我来回答你。”
” PET/CT是正电子发射断层成像(PET)和X射线断层成像(CT)相结合的一种新型成像设备.”
即通过向人体内注射特殊标记的示踪剂，在体外检测该示踪剂在全身各器官的分布，再结合CT的精确定位，精确显示人体各器官的生理代谢和解剖结构。
“我理解是能反映解剖结构，但为什么能反映生理代谢？”
“好问题！a、你知道人体的代谢能量来自什么物质吗？”
“葡萄糖~”
“bingo~，PET/CT注射液是经过特殊处理的葡萄糖”
18F-FDG，全称“氟脱氧葡萄糖”，是用F原子取代葡萄糖的一个羟基而得到的。与正常葡萄糖不同，FDG可以通过葡萄糖转运蛋白进入细胞，但不能参与后续反应，因此停留在细胞内。
这些被标记的不能代谢的葡萄糖，就变成了对身体代谢程度的反应。吃的越多，新陈代谢就会越强！
“那为什么强调它是恶性肿瘤最强的检查手段？”
“那是因为，恶性肿瘤形成后，为了实现肿瘤的持续生长，肿瘤本身的代谢程度可以明显高于正常细胞，需要摄入比正常细胞更多的葡萄糖才能保证足够的能量供应。在PET/CT检查过程中，摄取的18F-FDG比正常组织多。此时结合CT上的异常表现，可以达到恶性肿瘤诊断的较高准确率。”
看看下面的报道:
03 PET/CT检查安全么？
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a很担心。“要注射的示踪剂中有辐射吗？安全吗？”
“有辐射，但一般是安全的”
张看了看呆了的博士，继续道:
“其实生活中辐射无处不在。我们吃的食物，住的房子，天空空，山川河流，甚至人体都有放射性。每人的天然辐射剂量约为2.4mSv(毫西弗，辐射剂量单位)。
辐射对人体健康的影响与辐射剂量、辐射次数和人体的修复能力有关。
短期低剂量辐射(总外照射量小于250mSv)可能会改变血液中的淋巴细胞，但不会出现临床症状和身体功能变化。
近年来，随着PET/CT的升级换代，仪器的探测灵敏度越来越高，放射性核素剂量越来越少，CT扫描时间越来越短，患者受到的辐射剂量也比以前小了很多。
目前一次PET/CT全身检查的总辐射剂量约为7.5mSv，与常规胸部CT扫描的辐射剂量基本相同，明显低于增强CT或动脉造影CT。
而且18F-FDG的半衰期只有2个小时，可以很快从体内清除，副反应少。
所以做PET/CT检查是非常安全的。”
04 PET/CT的局限性？
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“那么PET/CT的缺点是什么？”
张推了推眼镜。“一切都是矛盾的共同体。只有优点没有缺点是不可能的。
PET/CT因其检测范围广、准确性高而广泛应用于肿瘤患者的临床诊断、分期和疗效评价，但仍存在一些固有的局限性。”
PET/CT的缺点如下:
第一，价格贵
目前一个PET/CT的价格接近9000元，没有报销对很多人来说是很大的经济负担。
第二，有一定的假阴性概率。
目前肺的纯毛玻璃病变，也就是常说的肺部，即使术后病理证实为恶性，也往往是假阴性(就是PET/CT报告没问题，但结果还是有问题的)。
第三，存在一定的假阳性概率。
事实上，人体是一个非常复杂的系统。虽然大多数肿瘤摄入葡萄糖过量，但葡萄糖摄入过量的病灶不一定都是肿瘤，还有炎症、结核等其他异常情况。所以对于有炎症或结核的患者，PET/CT可能会出现假阳性结果(即PET/CT报错了，但结果没问题)。
第四，特殊体质的影响
这部分除了造影剂示踪剂过敏反应外，PET/CT不适合糖尿病患者。
因为在这部分患者中，糖代谢异常会影响结果的判断。
5.不同的器官反应不同。
PET/CT检测依赖于糖代谢，无法准确评估糖代谢异常活跃的脑区。此外，对于泌尿系统疾病，PET/CT使用的显像剂主要通过肾脏排泄，造成放射性本底较高，也影响泌尿系统疾病的诊断。
05 PET/CT为什么这么贵？
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“什么？一次做9000块钱，不报销？你为什么不去天堂？再打一针造影剂就好了。为什么这么贵？”
张琪耸耸肩。“这是不能做的事情。”
目前PET/CT设备有国产和进口两种，但每台设备价格在1000万-4000万人民币不等。由于PET/CT设备设计精密，维护成本高，这也是PET/CT检查价格昂贵的原因之一。
正电子药物在PET/CT检查中必不可少。这些药物都是回旋加速器生产的，也比较贵，大概1000万-2000万人民币左右。每次生产的材料成本和维护成本也很昂贵。
为了获得患者检查所需的各种显像剂，必须首先通过回旋加速器产生所需的正电子核素，这也是正电子药物生产成本高的主要原因之一。
PET/CT中心耗材费用高于其他检查。此外，该中心还配备了许多工作人员，包括医生、护士、技术员、物理学家、化学家等。员工工资也是成本之一。
总而言之，机器贵，造影剂贵，人工费贵…
06 体检可以做PET/CT吗？
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“PET/CT这么厉害，体检能做吗？”
张琪惊愕，“家里有矿？带体检PET/CT？”
PET/CT有明显的优势和局限性。应正确对待，掌握适应证，合理使用。
在体检中，PET/CT的肿瘤检出率其实很低，筛查出的癌症比例为1%-2%，这意味着多达98%的健康人不仅要花费近万元，还要遭受不必要的辐射影响。所以使用PET/CT体检一定要慎重。
07 怀孕妇女和儿童能做PET/CT么？
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一般来说，不建议孕妇和哺乳期妇女做核医学检查和治疗。如果你知道自己怀孕了，或者认为自己可能怀孕了，或者怀孕了医生从外表上不一定知道，请及时告诉医生。
对于无子女的女性，大量数据和研究表明，临床常规核医学检查不会导致不孕。
儿童(包括婴儿)进行核医学检查是安全的。医生会根据孩子的具体情况、年龄、体重等方面调整放射性显像药物(显像剂)的剂量。
08 PET/CT的检查步骤是怎样的呀？
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“张老师，如果做PET/CT，大概流程是怎样的？”
有四个主要步骤:
①检查前的准备；禁食6小时控制血糖。
②注射显像剂，静置约1小时，使显像剂充分到达所需检查部位。
③检查拍片；拍片前，医生会告知患者排尿等一些准备工作，让检查更加准确。拍片时要躺在专门的检查床上，可以正常呼吸。
④分析报告；医生会根据拍的照片和其他检查综合分析结果。
09 总结
总的来说，PET/CT作为一种新的检测手段，由于能在传统形态学的基础上进一步判断代谢功能，成为肿瘤诊疗过程中的重要评估工具。但其成本高，在某些组织器官(脑和泌尿系统)的准确率低，限制了其临床应用。
最后一句话，影像手段再精确，也代替不了病理诊断。在临床诊疗中，一旦PET/CT发现可疑病变，就要尽快获取组织进行病理检查~
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