毛果芸香碱对眼睛的作用(毛果芸香碱滴眼液危害)

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作者:肖杰

老花眼又称老花眼，是一种几乎每个人都会出现的生理现象。随着年龄的增长，晶状体变硬，弹性减弱，睫状肌收缩能力下降，人会开始出现视物困难。2018市场范围调查数据显示，我国目前有1.46亿中重度老花眼人群；有800万人有严重的老花眼。

上个月，一种由美国美国食品药品监督管理局(FDA)批准的用于“治疗”老花眼的眼药水在美国上市。据介绍，这款名为Vuity的眼药水以盐酸毛果芸香碱为主要原料，采用专利pHast技术，使其与泪膜的生理pH值更好地匹配，15分钟后即可达到收缩瞳孔的效果，从而在保持远视的同时提高近中视力。

这让老花眼患者有了一个强烈的期待:1滴15分钟就能轻松告别老花眼，重新获得清晰的视力吗？患者在国内有机会体验吗？解决老花眼问题的最好办法是什么？

基于相关问题，记者向多位专家求证。他们分别是原中国药学会医院药学委员会眼科药学组组长、爱尔眼科医院集团药剂科主任唐喜兰教授、中华医学会眼科学分会屈光手术组副主任委员王政教授、世界卫生组织屈光不正防控计划专家组成员蓝伟忠教授。

唐细兰汤溪兰

中国科学报:Vuity滴眼液真的能治老花眼吗？作用原理是什么？

唐熙兰:这个眼药水产品无疑是有用的，但是“有用”不等于“治好”。

上市前，Vuity已在两项三期临床试验中证明，40-50岁的大部分老花眼人群服药后可获得持续约6小时15分钟的清晰近中视力，远视视力不受影响。也就是说确实可以缓解和改善老花眼近中视物模糊的症状。

但要知道，老花眼是人进入中老年后不可避免的视力问题，是由于晶状体硬化，眼部肌肉调节能力下降造成的。Vuity眼药水救不了我们眼睛的衰老，所以不能“治愈”老花眼。

这也可以从它的作用原理看出来——毛果芸香碱本质上是M胆碱受体的激动剂，可以导致调节性痉挛，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体因自身弹性而变凸，使眼睛能看清近处的物体。毛果芸香碱制成的Vuity滴眼液就是基于这种作用使瞳孔缩小，产生针孔效应，增加聚集深度，从而缓解老花眼的视物模糊。

中国科学报:使用Vuity滴眼液安全吗？有什么副作用吗？

唐熙兰:Vuity滴眼液是FDA批准的，安全性是有保障的。本质上是“老药新用”——早在1959年，0.5%~2%的毛果芸香碱滴眼液就已用于青光眼治疗，是FDA批准的第一个用于青光眼治疗的药物。但目前因其副作用较大，已不再作为一线治疗。

而Vuity滴眼液是1.25%的毛果芸香碱滴眼液，采用专利pHast技术，可能在制剂工艺、辅料、装置等方面有所创新，大大降低了副作用，其原料的安全性也得到了长时间的验证。一些官方的临床试验表明，约有5%的参与者有轻微的不良反应，如头痛和嫉妒。

中国科学报:眼药水适合哪些人群？

唐喜兰:Vuity滴眼液并不是从根本上解决老花眼，只是在一定时间内改善老花眼的症状(药效持续6小时)。根据其三期临床试验的年龄，可能更适合40-55岁的人群，对于55岁以上的患者，效果可能就没那么好了。

所以这种药水可能更适合一些需要在短时间内摆脱老花镜束缚，想要看清自己整个视力的老花眼患者。

中国科学报:这个药多少钱？未来有可能在国内上市吗？如果要买，有什么建议？

唐熙兰:官方表示，这种药物30天的供应量大约需要80美元(约合509.448元人民币)。在长期无法改变老花眼的前提下，用药成本长期存在。作为一种新药，国内大部分专家还是比较期待的，但是拭目以待。同时，基于国内患者对这种老视干预手段的接受程度等因素，其在国内上市应该还很遥远。

对于翘首以盼的患者来说，处方药的海外代购是受到相关部门严格监管的，而对于个人来说，没有官方分销渠道的代购药品是没有安全保障的，大家需要谨慎。

蓝卫忠兰忠

中国科学报:老花眼可以用一副老花镜解决吗？如何更好的选择适合自己的老花镜？

兰忠:很多老花眼患者常见的配镜行为都是随意的，没有体检和验光。这其实是非常错误的，会让他们的眼睛长时间疲劳，甚至引起眼睛浮肿、头痛、失眠等不适。此外，很多老花眼患者还患有近视，并不是人们误以为的“互相抵消”。而是可能需要随时更换多副眼镜来满足不同的用眼需求，相当麻烦。

目前一副渐进多焦眼镜可以帮助患者解决很多烦恼，多焦眼镜的存在可以帮助大家一次性解决远中近视的问题。但是对验光师、验光师、渐进多焦眼镜验光师的要求非常高。大家一定要去专业的眼科医疗机构配眼镜。

王铮王政

中国科学报:当今矫正老花眼的主流方式有哪些？

王政:目前，世界上老花眼的主流矫正方法是配镜和手术。

可能有很大一部分老花眼患者并不知道可以通过手术彻底解决视力问题。其实老花眼矫正手术有很多种，主要的有激光矫正和镜片更换等。每种手术都有不同的适用年龄和人群，其安全性有严格保障。但患者在矫正前必须进行准确、全面、系统的术前检查，并排除相关禁忌症。