导读
血管内支架植入术是解决颅内动脉粥样硬化性重度狭窄的重要方法，临床中经NMPA(CFDA)批准的颅内支架包括Apollo球扩式支架和Wingspan自膨式支架。本研究回顾性将上述两种支架对比，阐述支架治疗的安全性和有效性。
【Ref：Li G, et al. World Neurosurgery, 2019. DOI：10.1016/j.wneu.2018.12.189】
研究目的
本研究我们分析了支架植入术对大脑中动脉重度狭窄患者的安全性和有效性，同时还对比分析了Apollo球扩式支架与Wingspan自膨式支架对重度大脑中动脉狭窄患者的治疗效果。
研究方法
入组标准和排除标准
从2013年9月至2015年1月，我们招募并分析了中国20家医院接受Apollo与Wingspan治疗的ICAS患者。入组标准包括：年龄18-85岁；根据DSA测量狭窄大脑中动脉 M1段狭窄率70%-99%，病变长度<15mm，靶血管直径>2.0mm；临床症状为TIA发作或缺血性卒中，最后一次症状发生在90天内；靶血管区存在低灌注。此外，在血管内治疗前14天内，根据以下任何一种方法对靶血管区进行血流动力学评估：1)灌注计算机断层扫描(CTP)显示，低灌注区的脑血流较对侧减少30%；2)DSA影响显示ASTIN/SIR评分<3分；3)单光子发射CT扫描或磁共振成像(MRI)血流动力学为低灌注改变；4)经颅多普勒超声心动图显示收缩期峰值速度≥200cm/s和≤1支侧支血管。排除标准如下：3周内发生急性脑梗死；严重血管迂曲；高分辨率MRI证实的非动脉粥样硬化性病变；颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形；栓塞导致急性动脉闭塞；基线改良Rankin评分>3。
支架选择及植入过程
基于术者的经验选择合适的支架，Apollo支架用于路径较直和Mori A型病变的患者；Wingspan支架可用于路径迂曲、Mori C型病变或近端/远端节段之间直径明显不匹配的病变。本研究中的患者术前服用阿司匹林(100 mg/d)和氯吡格雷(75 mg/d)至少5天；手术全程肝素化；术后复查颅脑CT排除颅内出血。术后皮下注射低分子肝素，持续3天。
术后处理及随访
所有患者在支架植入术后3个月常规服用阿司匹林和氯吡格雷，保持健康的生活方式；出院后定期随访；建议术后1年行DSA或CTA复查。
研究结果
本研究共纳入354例ICAS患者接受支架植入术，其中91名(男66名，女25名)患者的责任血管为大脑中动脉，平均年龄(54.6±10.1)岁。以缺血性脑卒中发病患者38例(41.8%)，TIA患者53例(58.2%)，从末次缺血事件到血管内治疗的平均时间为(25.8±11.9)天。所有患者支架植入术均获得成功，平均狭窄程度由支架植入前的(85.4%±7.19%)降低到支架植入后的(6.82%±7.51%)。与治疗前相比，血管内治疗1年时mRS 和NIHSS评分较治疗前明显好转(图1)。
图1
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