DHS动力髋钢板的应用
DHS动力髋钢板的应用
a 要病人仰卧位，可随意选用骨折手术台。要有影像增强器。复位骨折，使用克氏针做暂时固定，这些针的位置不应影响DHS螺钉和DHS钢板的最后位置。为了判断股骨颈的前倾角，1枚克氏针插入股骨颈的前方，用带有T型手柄的DHS角度导向器将克氏针打入股骨头。
b DHS角度导向器放在股骨干中部(见b')和定位，使导管指向股骨头的中心。2mm钻头打开外侧皮质，将导针插入股骨头的中心，再向前到软骨下。整个操作过程，针不动，带有螺纹的尖帮助它固定在骨质中和防止滑出。在正侧位，导针应位于股骨颈中部。检查导针的位置，如果不准确，在下一步操作前必须调整其位置。
c 直接测量尺在导针上滑动，读出针在骨内的长度(即105毫米)。拔除前方克氏针。
d DHS三联扩孔器三个零件的设计，防止错误地组装。三联扩孔器本身标明有DHS，因此不应与DCS扩孔器相混淆。应钻到软骨板下10mm，调整扩孔器到固定的深度(即105—10＝95mm)和扩孔。DHS三联扩孔器在手术中提供三种功能：为螺钉扩孔；为钢板套筒；为钢板套筒连接。扩孔器的深度有5mm的调节。
e 如果导针意外地与三联扩孔器退出，必须立即再行插入，否则将发生把螺钉放错方向而远离已钻的孔的极大危险，特别是在松质骨中。用短中心套简纠正再定位的导针较容易。一个DHS螺钉以套筒为导向拧回骨质中。
f 在硬的松质骨中，螺纹应该用丝攻预切割，使用双中心带有丝攻的套筒中较短的一个攻丝。
g 将螺钉拧入骨质，必须安装连接螺钉、导杆和髋螺钉。为完成这个步骤，过中空导杆将连接螺钉拧入到髋螺钉中，在导杆和螺钉之间的槽与嵴必须合槽。扳手首先插入长中心套筒，安装连接螺钉、导杆，选好的螺钉拧入扳手，螺钉拧入股骨颈直到扳手上零的标记到达外测皮质为止。这意味着所选用螺钉的尖部距关节有10mm。在疏松骨质中，螺钉插入可比5mm更深。扳手的T型手柄必须在螺钉拧入的最后，平行于股骨干。否则DHS的钢板不与骨干在一条线上(见g’)。
h 取下带有中心套筒的扳手，DHS钢板滑到连接螺钉上，去除导杆。
i 用钢板打入器将钢板打入外侧皮质。
j，k 将钢板以通常方式固定到骨干，这时骨折需要加压。应首先放松牵引床加压可以通过加压螺钉完成，也可用打入器对着钢板或骨干敲击几次。在骨质疏松的骨质中使用加压螺钉要特别小心，因为DHS螺钉能够意外地从头里拔出。
l 在粗隆下骨折，近端骨折片常常用另一个螺钉固定。不要用螺钉穿过钢板固定小粗隆，小粗隆位置偏后。如果内侧粉碎，包括小粗隆在内的全部结构必须恢复。应从前外到后内与钢板大约呈45°拧入1枚拉力螺钉。
m 取出内植物。在取出DHS钢板后，扳手放在DHS螺钉上，将长的连接螺钉拧到DHS螺钉上，逆时针转动螺钉时产生牵引作用。
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