预训练适应仪有用吗（预适应训练仪有危害吗）

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众所周知，长时间卧床休息会导致肌肉萎缩、无力和失调。早期主动动员方案旨在对抗重症监护室患者的后天性虚弱和功能丧失。尽管有这些好处，但动员重症监护室的患者仍然是一个挑战，尤其是对于因侵入性设备和长期住院而起床能力有限的患者。虚拟现实在重症监护中越来越受欢迎，可以减轻患者的压力、疼痛和焦虑，并提供分心和社交。本病例报告展示了虚拟现实的一种新应用，以及虚拟现实可以很容易地用于促进重症患者的早期活动和活动进展。

尽管重症监护环境中患者不动的有害影响是众所周知的，但重症监护室（ICU）在早期动员患者方面仍然充满挑战。长时间卧床休息最常见的不良影响是可以预防的，包括呼吸机依赖、医院获得性感染以及与去适应症相关的肌肉萎缩和无力，每种不良影响都会导致ICU和住院时间延长以及死亡率增加。ICU重症患者的早期动员除了住院期间功能水平的提高外，还有一系列好处。其他好处包括出院时功能水平的提升、ICU和住院天数的缩短、与熟练的护理或康复设施相比，出院回家的可能性增加，以及出院时生活质量的提高。然而，尽管早期动员有这些好处，侵入性装置和设备的普及以及缺乏有技能帮助管理它们的工作人员，继续对动员有复杂重症监护需求的患者构成挑战。

作为高级重症监护的护理专家，我们认识到需要保持身体运动，以避免最明显的严重不良事件，如皮肤破裂、肌肉失调、医院获得性感染和呼吸系统损害。静止不动的其他严重不良影响以更恶劣的方式发生，可能会被忽视和测量，直到为时已晚。例子包括认知障碍和重症监护室谵妄以及孤立、孤独或抑郁的感觉。在重症监护室环境中，行动能力不仅对患者来说是一个挑战，对护士、物理治疗师和其他护理团队成员来说也是一个挑战。他们必须应对挤满房间并限制行动空间的无数设备、管道和技术。鉴于动员患者的需要以及ICU患者流动带来的挑战，需要一种创造性的解决方案来动员卧床患者。

对于那些被限制在床上或长期呆在重症监护室的患者来说，一个相对较新的创造性运动候选者是虚拟现实（VR）。虚拟现实解决了几个常见的重症监护室护理困境：运动、空间和设备限制，以及影响患者健康的一系列重症监护室疾病（如疼痛、焦虑、睡眠障碍、重症监护室诱发的谵妄和隔离）。

广义上讲，VR是一种由计算机生成的环境，由三维图像和声音组成，这些图像和声音可以受到正在体验另一个世界或现实的个人行为的影响。环境本身，它是如何产生的，用来描述它的定义或词源，以及用来传达它的设备、模式或机制都在迅速发展。然而，用于传达各种形式的VR的语言以及我们作为人类如何与之互动的细微差别通常分为不同的类型（表1和表2）。对于医疗保健环境或目的，非沉浸式VR是一种将数字现实投影在大屏幕或显示器上的类型，而沉浸式VR则是一种观众通过使用耳机体验世界的类型（图1）。在目前市场上的设备中，Meta Quest（Meta）、Apple Vision Pro（Apple）和VIVE（HTC）通常用于医疗保健。

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VR在医疗保健中的应用正在迅速扩展，超出了早期在模拟实验室和护理教育环境中的应用。越来越多的证据支持在重症监护环境中使用VR来缓解患者的压力、疼痛和焦虑；改善睡眠质量；此外，早期证据表明，VR可能有助于改善早期活动和康复的结果。有研究报道了对运动敏感的VR应用的技术开发过程，这使得患者在使用VR时能够进行渐进式运动。在Parke及其同事的临床应用场景中，患者报告说，参与VR体验可以改善运动范围和力量，激励他们继续治疗。

为了应对为重症监护患者，特别是那些起床能力有限的患者提供安全、高质量护理的挑战，护士必须与物理和职业治疗同事合作，创造性地开展移动护理，为可能受益的患者设计安全、有效的方案。本案例研究的目的是分享心胸重症监护室2名患者的结果和经验教训。我们评估了临床团队的后勤考虑因素，以及VR对患者的安全性、可行性和可接受性。在每种情况下，临床护理专家和护理研究团队都与物理治疗师和职业治疗师合作，测量在ICU环境中设置和使用该设备所需的活动，并获得患者对体验的反馈。

案例场景

每种情况下的第一步都始于设置和引导患者接触设备。这一步包括确定患者对尝试VR的兴趣，描述过程，并将耳机和手持控制器安装到患者身上（图1）。该团队同时向患者简要介绍了VR，解释了对虚拟环境的期望。护士和物理治疗师在每个患者大约3分钟的时间范围内进行了这些活动（图2）。研究小组还为游戏机设定了边界，并在3分钟内选择了游戏。

患者A是一名42岁的男性，在原位心脏移植后长期住院（46天）。床边没有访客。患者A仰卧在床上，床头抬高至45°，研究时可见以下侵入性装置：气管造口管、锁骨下中心静脉导管、右桡动脉压监测装置、右外周静脉导管、右侧外周插入的中心导管和插入右鼻孔的鼻胃管。患者A参加了Oculus First Contact游戏共8分钟。他达到的最高功能水平是上肢（手臂）的主动辅助和所有其他上肢运动（头部、颈部和躯干）的独立运动。由于这一短暂的观察经历，研究小组终止了会议。

患者B是一名68岁的男性，在单次原位肺移植后，ICU住院时间延长（24天）。观察时，一位访客在床边。患者B坐在床头柜上，背部抬高至90°，双脚抬高。研究时可见以下侵入性监测装置：气管造口管、左外周静脉导管、右外周插入中心导管、左桡动脉导管和胃管。患者B在Oculus First Contact游戏中总共玩了12分钟。他达到的最高功能水平是所有上身运动（头部、颈部、手臂和躯干）的独立运动。由于这一观察经验，研究小组也终止了本次会议。

讨论

本案例研究的结果为在重症监护环境中使用VR提供了一些客观和观察性的见解。安全性的生理指标，如生命体征稳定性、导管完整性、装置本身的耐受性和其他潜在的伤害风险，没有显示出任何问题。在VR体验期间，所有生命体征和侵入性导管均保持不变和完整。除了安全措施外，研究小组的观察还包括尝试新事物的意愿、患者对体验的参与度、在体验过程中被重定向的能力，以及随着时间的推移对动作和设备的舒适度的提高。在他们对体验的总体评估中，两名患者都表示他们喜欢它，并欢迎更多的VR体验。

两位患者的反馈都非常积极。活动选择和虚拟体验偏好被视为个性化和改进的机会。耳机舒适度和贴合度各不相同；1名患者报告身体状况良好，1名患者需要调整。然而，两名患者均未报告头部或颈部疼痛。两人都报告说，手部控制器的感觉和反应都令人满意。患者B的家人热情地评价了患者的参与程度。

两名患者均未因使用该装置而出现运动病（如果遇到这种情况，可以缓解）。其他预期的安全问题，如偶然的导管缠绕，没有发生。临床安全警报没有触发，这表明对患者生命体征有不利影响。

我们吸取的教训是，需要为每位患者量身定制设备的参数和体验。一个具体的例子是，需要修改和调整水肿患者的控制台和手部控制装置，以适应握力。另一个考虑因素是需要调整设备以适应患者参与。具体而言，必须针对每位患者调整活动/游戏内的响应时间灵敏度和控制台内的边界（患者在其中操作），以便边界能够适应并使运动范围与患者的适当运动范围对齐。

作为一种干预，VR执行2个关键的分心功能。首先，制造分心可能会使ICU患者能够更长时间地进行活动，从而提高耐力，增加运动的持续时间和可能的强度。其次，分心可能会缓解患者在长期ICU住院期间经常经历的社会孤立。VR的沉浸式特性可能会在痛苦、漫长或引发焦虑的手术中为患者提供分心，因为患者可以选择他们认为非常有吸引力和愉快的分心活动。目前，尽管患者可以在各种虚拟社交活动和环境中与他人互动，通常是作为化身，但证明VR在缓解社会孤立、促进幸福感和改善ICU后综合征方面的因果关系的证据仍然不完整。

这些发现代表了VR的一个新用例。本病例报告证明了VR在促进ICU患者早期活动能力和活动进展方面的价值，其中许多患者因活动能力有限而长期住院和去适应。与VR的其他当前应用不同，如用于教学、疼痛缓解或认知改善、，VR在活动进展中的作用是增加运动时间，作为当前物理治疗和护理干预的辅助手段，进一步促进活动能力，并提供一种分散注意力的方法。

多学科团队参与评估、规划、干预交付、游戏选择以及与患者和家属的沟通对成功至关重要。对于护理研究和质量改进团队来说，VR的使用可以为患者的移动性提供一种创造性的选择，这种选择可以建立在传统的物理治疗、职业治疗和运动活动范围的基础上。尽管该团队很重要，但一旦制定了计划，并根据物理治疗师和职业治疗师的规定进行了调整，VR干预就可以由护理护士独立启动，并由患者作为标准日常活动的一部分进行。VR软件在患者处于虚拟空间时提供不同强度和程度的患者运动的潜力允许患者活动的个性化和定制，以满足运动需求，而不会干扰周围的设备和侵入性设备。

结论

VR头戴式耳机和手持控制器的使用对于促进心胸ICU的早期活动是可行的。患者选择和活动参数的功能评估对于成功将患者能力与预期交互相匹配至关重要。下一步是评估为不局限于严格卧床休息的患者扩大VR机会的成本和收益。有必要对行动不便的危重患者使用VR进行随机研究，以进一步阐明长期卧床休息患者运动的心理和生理影响。

AACN Adv Crit Care  (2024) 35 (3): 238–243.

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