富血小板纤维蛋白（platelet-rich 

fibrin，PRF）是第二代血小板浓缩物，由Choukroun 等于2000 年首次在法国研制成功。PRF 采自自体血，其独特的构型使其具有增强干细胞增殖、迁移和分化以及缓释的作用，可促进软硬组织再生修复。此外，PRF 与传统血小板浓缩制品相比，具有取材方便、制备方法简单、成本较低、不需要开辟第二手术视野的优点，使其越来越广泛地用于口腔种植领域。本文对PRF 的制备方法、生物学特性以及在口腔种植领域的应用进行综述。

讯享网    1. PRF 的制备方法 

    采集患者自体静脉血，置于不含任何抗凝剂的无菌玻璃管中，并立即放置于离心机内，以3 

000 r/min转速离心10 min。血液将分为3 层：上层为无细胞的去血小板血浆层，呈浅棕黄色；中间层为PRF 凝胶层，呈乳白色凝胶状；底层则为红细胞层，呈疏松红色胶冻状。抽吸中间层凝胶状PRF。

讯享网    可根据需要，利用无菌薄层纱布轻轻按压，通过压制将滞留在纤维蛋白基质中的液体排出，制备出具有一定形态和韧性的PRF 

膜；也可与其他骨替代材料混合，制成凝胶块。由于血小板在与离心管内壁接触后几分钟之内被激活，所以不含抗凝血剂的血液样本在接触离心管内壁后几乎立即凝固，能否快速采血、立即置入离心机是PRF 制备成功的关键。

    2. PRF 的生物学特性 

讯享网    PRF 

的制备模拟了人体生理的凝血过程，不需要额外的激活步骤。其结构类似于天然纤维蛋白支架，血小板、白细胞、细胞因子和生长因子镶嵌在三维网状交叉支架结构中。网状纤维蛋白支架的逐步溶解，一是可以避免镶嵌其中的血小板被过早激活，二是能使白细胞在最初7 天内持续释放出大量免疫调节相关因子，例如白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素4（IL-4）和白细胞介素6（IL-6）等细胞因子；血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、上皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、类胰岛素生长因子（IGF）、骨形成蛋白（BMPs）、转化生长因子β（TGF-β）等生长因子。

    它们能调控成骨细胞、成纤维细胞增殖、分化及凋亡，从而促进大量新生血管形成；调节免疫，促进伤口愈合、加速骨骼再生。PRF 膜作为一种屏障膜，既可以防止上皮细胞长入骨缺损处，又能同时引导骨组织快速再生。 

讯享网    3. PRF 在口腔种植领域的应用 

    3.1 PRF 在牙槽嵴保存中的应用 

讯享网    PRF 

不仅在保存牙槽嵴中有积极作用，还有助于牙龈愈合、减轻患者术后疼痛。Alzahrani 等的随机对照试验发现，拔牙后应用PRF，可见骨量增加，牙槽嵴吸收减少。另一组随机对照试验发现，PRF 有助于在拔牙3 个月后维持水平向和垂直向的牙槽嵴水平，并有减轻术后疼痛的效果。

    还有研究表明，拔牙后使用PRF，不仅使新骨面积明显增加（P＜0.01），软组织愈合效果也优于对照组。在联合使用材料方面，有学者将PRF 

与脱钙冻干皮质骨粒（DFDBA）和胶原膜结合，发现比单纯使用DFDBA 和胶原膜的对照组能够更好保存牙槽嵴宽度，说明PRF 对保存牙槽嵴起到了决定性作用。

讯享网    更有Meta 分析表明，PRF单独或联合使用，在减轻拔牙术后疼痛和减少牙槽嵴变化方面具有积极作用。考虑到PRF 的潜在价值，可考虑在拔牙后使用PRF，以保存牙槽嵴。 

    3.2 PRF 在种植体植入时对软硬组织的影响 

讯享网

讯享网    研究表明，应用PRF 

在种植体植入时不仅能够加强骨整合、提高种植体植入后稳定性，还能促进软组织愈合。Boora 等的前瞻性随机对照试验表明，种植体植入后3 个月，使用PRF 时边缘骨丢失更少。另有研究发现，应用PRF 能使种植体植入后2 个月内稳定系数ISQ 值显著提高，提示使用PRF在骨结合早期阶段能够提高种植体植入后稳定性。

    在即刻种植即刻负重种植中，使用PRF 也能促进软组织愈合，缩短软组织愈合时间。值得一提的是，在Hehn 等的随机对照试验中，使用翻瓣技术配合PRF 会导致软组织损失显著，这可能是由于翻瓣导致的，故不推荐给薄龈生物型患者使用翻瓣技术进行PRF 软组织增量。 

讯享网    3.3 PRF 在上颌窦提升中的应用 

    与上颌窦提升相关的并发症包括植入物吸收、穿孔、鼻窦炎。一项随机对照研究中，实验者在上颌窦提升术中将种植体作为帐篷支柱，实验组在上颌窦提升后的腔隙中仅充填PRF，对照组仅充填血块，虽然两组间结果无统计学差异，但证实PRF 

组在提升后的腔隙近中、颊腭侧骨量明显增加，并且腔隙底部平均高度和颊腭侧宽度也有所增加，表明PRF 在上颌窦提升术中对骨形成可能有效。

讯享网    Tatullo 

等的研究则表明，使用PRF 可缩短愈合时间，有利于骨再生。在植入后3 个月，种植体可以实现良好的初期稳定性。组织学上观察到PRF 有助于形成带有疏松间质和丰富血管的板层骨组织。此外有随机对照试验表明，在上颌窦提升术中将PRF 加入去蛋白牛骨矿物（DBBM）中作为充填物比单独使用DBBM 植入有更快的新骨形成效果。

    值得注意的是，一项回顾性研究表明，剩余骨量厚度≥4 

mm 者，可单独使用PRF 进行窦底提升，剩余骨量厚度小于4 mm者则需慎用。PRF 在修复上颌窦穿孔中也有一定作用。在一项施耐德膜穿孔的动物实验中，使用改良型富血小板纤维蛋白（advanced platelet-rich fibrin，A-PRF）合并DBBM 的新骨样组织形成面积显著大于胶原膜合并DBBM 的对照组（P＜0.0001）。

讯享网    也有将PRF作为单一材料的实验，将PRF 置于因膜穿孔或既往感染引起的复杂性上颌窦提升术中，所有病例均获得成功的植骨和种植体整合效果，表明PRF 即使在复杂的情况下有明显的鼻窦膜撕裂，也可作为单一材料用于上颌窦手术中。 

    3.4 PRF 在治疗种植体周围炎中的应用 

讯享网    Hamzacebi 

等的随机对照试验比较了开放皮瓣清创术合并PRF 和不合并PRF 的临床效果，表明使用PRF 的实验组在术后能减少探诊深度、增加附着水平、增加角化黏膜数量。也有前瞻性研究表明，PRF 联合引导骨再生（GBR）比单纯使用皮瓣清创术联合GBR 能够减轻术后24 h 疼痛、减少术后7 d 出血，并能使术后60、120 d 再生骨密度显著升高。

    虽然有上述研究表明PRF 

有助于减少种植体周围炎的牙周袋深度、增加附着水平、改善黏膜退缩、减轻术后疼痛，但可用于有效统计的实验数目仍然较少，且在组织学和解剖学中没有得到充分描述，尚不能得出明确结论。PRF 是否对种植体周围炎有效，仍有待进一步的随机对照试验研究进行验证。

讯享网    4.总结及展望 

    由于纳入研究的异质性，上述研究的系统分析受到限制。事实上，在2018 

年欧洲骨结合协会（EAO）的指南与共识中，种植治疗中使用血小板浓缩物的支持证据与负面证据均不足。尚无足够的临床证据支持PRF 在临床上有提高种植成功率、改善骨增量的效果，也没有发现PRF 在上颌窦提升术中比传统术式有更明显的优势，因此未被作为推荐。但是共识中强调PRF 可以减少拔牙后的骨吸收，可以用于牙槽嵴保存，因此被作为推荐。

讯享网    虽然在指南与共识中尚无确切指导与推荐，但是近几年来仍有越来越多的学者不断尝试，PRF 

在提高种植体植入稳定性、促进软组织愈合、治疗种植体周围炎中的积极作用和临床效果越来越受到肯定。而在上颌窦提升术中，虽然有研究表明PRF 有一定的积极作用，但关于PRF 对鼻窦炎并发症的治疗报道仍较少，而且PRF 对上颌窦提升的整体效果也需要更多设计良好的随机对照研究，需要更多使用PRF 作为唯一填充材料的研究。另外，PRF 在医疗条件差或严重骨缺失患者种植手术中的应用效果，仍需进一步关注。