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 <p id="1EP530OV">来源：中国护理管理（转载已获授权）<br/></p><p id="1EP530P3"><strong>导语：静脉输液临床实施要点，护士们是否都了解？</strong></p><p id="1EP530P6">静脉输液是临床最常见的操作，也是责任护士每天必不可少的工作。静脉穿刺是否成功，输液过程是否顺利，关乎护士工作量大小和患者就医体验的好坏。由此，护士在工作中不能机械地去进行和完成治疗，而应该关注输液临床实践的相关要点，从而达到技术提升、让患者满意的双重效果。</p><p id="1EP530P8">那么，作为普通科室（非儿科），静脉输液有哪些临床实施要点呢？结合相关指南和临床实际，这些输液实施要点护士应该了解并掌握：</p><p id="1EP530PC"><strong>01</strong></p><p id="1EP530PD"><strong>输液位置选择</strong></p><p id="1EP530PH">2014年5月实施的《静脉治疗护理技术操作规范》标准6.3指出：PVC穿刺时宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉，成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。</p><p id="1EP530PJ">2016年INS《输液治疗实践标准》标准27和2021年INS《输液治疗实践标准》指南中文版解读中“血管通路装置的护理和管理”部分介绍：选择最有可能完成全程治疗的穿刺部位，前臂部位因可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于患者自我护理，防止意外脱落和栓塞，为穿刺首选。</p><p id="1EP530PL">2016年INS《输液治疗实践标准》标准27指出了要考虑相关特殊情况的穿刺部位选择，如：由于失败率较高，仅在短期输液治疗（如少于24小时）时考虑手背静脉，有发生淋巴水肿风险的患者仅在对侧上肢进行穿刺，有动静脉瘘存在的患者仅在手背穿刺等。</p><p id="1EP530PP"><strong>02</strong></p><p id="1EP530PQ"><strong>输液材料选择</strong></p><p id="1EP530PU">2014年5月实施的《静脉治疗护理技术操作规范》标准6.2.3指出：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针，在静脉推注或滴注高渗液体时避免使用头皮钢针。</p><p id="1EP530Q0">2019年INS《输液治疗实践标准》也指出了头皮钢针的缺点：相对来说有较高渗透率，容易扎破血管，多次输液需要反复穿刺，给患者带来痛苦和浅表静脉的损伤。</p><p id="1EP530Q2">2016年INS《输液治疗实践标准》26中，血管通路选择，大多数输液治疗应考虑使用20~24G的导管，对新生儿、儿童患者及老人考虑使用22~24G导管以使穿刺伤害降至最低。</p><p>2021年INS《输液治疗实践标准》指南中文版解读中，标准26“血管通路装置（VAD）规划”对短外周静脉导管（PIVCS）进行了界定：为导管内置的中空金属管芯（针）的导管，一般留在浅表的静脉内。同时提出，对于大多数输液疗法，静脉导管型号在20~26G，对并预期治疗时间有了限定：小于4天。</p><p id="1EP530Q7"><strong>03</strong></p><p id="1EP530Q8"><strong>输液观察要点</strong></p><p>2014年5月实施的《静脉治疗护理技术操作规范》6.4指出：静脉输液时应根据药物和病情调节滴速，输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。</p><p>2016年INS《输液治疗实践标准》41和2021年INS《输液治疗实践标准》指南中文版解读“血管通路装置的护理和管理”部分，同样强调评估的重要性，要求护士肉眼观察（皮肤发红、压痛、肿胀、渗出）和触诊及患者主诉（感觉异常、麻木、麻刺感）相结合，并要求护士应会识别并发症的征象（如移位、发红、硬、肿胀、外渗、硬结、皮温升高和渗液）。</p><p>2019年INS《输液治疗实践标准》推荐穿刺点观察要点：重症、感觉/认知能力缺失患者、穿刺位置高风险患者每2小时观察1次，如果输注发泡剂至少每小时评估1次或更高频率评估，还要评估敷贴下方的皮肤，注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）发生。着重提出所有的导管在输液前都要抽回血，通过抽回血判断导管通畅是必须的，血管通路同样需要肉眼观察和触诊及患者主诉相结合进行血管通路评估。</p><p id="1EP530QH"><strong>04</strong></p><p id="1EP530QI"><strong>冲管和封管要点</strong></p><p id="1EP530QM">2014年5月实施的《静脉治疗护理技术操作规范》6.5指出：静脉导管维护首选A（评估）-C（冲洗）-L（封管）导管维护金标准，首选单剂量小瓶/预充式冲洗器，正压、有效、安全封管。封管液选用生理盐水或肝素盐水。冲洗导管最小剂量要求为导管内容积的2倍。</p><p id="1EP530QO">2016年INS《输液治疗实践标准》40，也提出每次输液之前，应冲洗血管通路装置并抽回血，每次输液之后，应冲洗血管通路装置封管，以便清除导管腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的风险，减少堵塞和血流感染。首选脉冲式正压封管。成人外周静脉导管封管用0.9%氯化钠，5ml。</p><p id="1EP530">2019年INS《输液治疗实践标准》在以上要求基础上，建议用专用预防回流的预充式冲洗器，最好用单剂量系统，如果没有，使用多剂量药瓶时，应做到一个药瓶只用于一个患者，不可将静脉输注容器的溶液作为冲管液，提出正确的操作顺序为冲管-夹闭-断开连接。</p><p id="1EP530QU"><strong>05</strong></p><p id="1EP530QV"><strong>重视药物渗出/外渗</strong></p><p>2014年5月实施的《静脉治疗护理技术操作规范》中提出了静脉输液过程中出现的药物渗出和药物外渗的定义，需要在输液过程中关注非腐蚀性药液和腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织情况。出现药物渗出与药物外渗时应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。</p><p>标准7.1和7.2中提到出现静脉炎应拔除PVC，及时通知医师，给予对症处理，将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液，观察局部及全身情况的变化并记录。</p><p id="1EP530RA">小结</p><p>静脉输液是护士每天上班必不可少的一项内容，作为一名护士，至少要保证在自己上班的时间段里输液顺利顺畅。那么，掌握静脉输液的相关要点和注意事项，重复穿刺、输液外渗等发生率将显著降低，患者输液治疗满意度也会大幅提升，就医体验也会更好。</p><p id="1EP530RJ"><strong>报名季，开课忙</strong></p><p id="1EP530RK"><strong>选对资料才能笑傲考场</strong></p><p id="1EP530RL"><strong>考试宝典，课好提准有口皆碑</strong></p><p id="1EP530RM"><strong>还在等什么</strong></p><p id="1EP530RN"><strong>先领资料后开课，试用满意再付款</strong></p><p class="f_center"><img src="https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2022%2F1229%2F3b4326ccj00rnnshc00bvd200ia00jfg00hp00is.jpg&thumbnail=660x&quality=80&type=jpg"/><br/></p>