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 <p id="1ERCMNCU">*仅供医学专业人士阅读参考</p><p id="1ERCMND8">涨知识！</p><p id="1ERCMNDI">对乙酰氨基酚和布洛芬，是最常用的非处方类（OTC）解热镇痛药。然而二者的化学结构、作用强度、不良反应有明显的差别，该如何做出正确选择呢？</p><p id="1ERCMNDN"><strong>一</strong></p><p id="1ERCMNDQ"><strong>对乙酰氨基酚</strong><strong>的化学结构</strong><strong>，与肝毒性、抗炎作用的关系</strong><br/></p><p id="1ERCMNDV"><strong>1</strong></p><p id="1ERCMNE2"><strong>化学结构</strong></p><p id="1ERCMNE9">布洛芬、双氯芬酸等绝大多数的非甾体抗炎药（NSAIDs）属于有机酸类化合物。</p><p id="1ERCMNEB">非酸性的萘丁美酮，经肝脏转化为有机酸才能发挥抗炎作用。</p><p id="1ERCMNED">但，对乙酰氨基酚是一个例外！</p><p class="f_center"><img src="https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2022%2F1230%2F7367e011j00rnpef60016d200oh00czg00it009y.jpg&thumbnail=660x&quality=80&type=jpg"/><br/></p><p id="1ERCMNEH">对乙酰氨基酚含有“酚羟基”，易被氧化为醌类化合物，稳定性较差。</p><p id="1ERCMNEL"><strong>2</strong></p><p id="1ERCMNEO"><strong>肝毒性</strong></p><p id="1ERCMNEV">对乙酰氨基酚口服吸收后，约有5% ~10%转化为具有肝毒性的醌类化合物。肝脏储藏的谷胱甘肽与醌类化合物结合后，可将其排出体外。</p><p class="f_center"><img src="https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2022%2F1230%2Fb121c47ej00rnpef8000bd200ow004dg00it003a.jpg&thumbnail=660x&quality=80&type=jpg"/><br/></p><p id="1ERCMNF3">若过量服用对乙酰氨基酚，体内的谷胱甘肽被耗竭，醌类化合物就可引起致命的肝坏死。</p><p id="1ERCMNF7"><strong>3</strong></p><p id="1ERCMNFA"><strong>抗炎作用</strong></p><p id="1ERCMNFH">对乙酰氨基酚、布洛芬，都可以透过血脑屏障，并通过抑制下丘脑中的环氧合酶（COX），阻断前列腺素的合成，发挥解热作用。</p><p id="1ERCMNFJ">外周炎症部位的pH值较低。</p><p id="1ERCMNFL">布洛芬等酸性药物在炎症部位有较高的浓度，能抑制外周炎症部位的环氧合酶（COX），阻断前列腺素的合成，发挥抗炎作用。</p><p id="1ERCMNFN">相反，因为炎症部位的白细胞可产生大量的过氧化物，影响对乙酰氨基酚稳定性，显著降低对乙酰氨基酚的抗炎作用。</p><p id="1ERCMNFP">所以，不能用对乙酰氨基酚代替布洛芬治疗类风湿性关节炎和痛风性关节炎。</p><p id="1ERCMNFU"><strong>二</strong></p><p id="1ERCMNG1"><strong>布洛芬的作用，与禁忌证、不良反应的关系</strong></p><p id="1ERCMNG4">胃、肾、血管等组织器官，均可通过环氧化酶（COX）合成前列腺素（PGs）。</p><p id="1ERCMNG6"><strong>因为前列腺素（PGs）不稳定，只能发挥局部作用。</strong></p><p id="1ERCMNGA"><strong>1</strong></p><p id="1ERCMNGD"><strong>胃肠道反应</strong></p><p id="1ERCMNGJ">胃肠道上皮细胞可以合成前列腺素，前列腺素具有胃黏膜保护作用。</p><p id="1ERCMNGL">布洛芬抑制胃上皮细胞中环氧化酶（COX-1），减少前列腺素的合成，可引起胃溃疡和胃肠道出血。</p><p id="1ERCMNGP"><strong>2</strong></p><p id="1ERCMNGS"><strong>血栓事件</strong></p><p id="1ERCMNH3">血管内皮细胞中的环氧化酶（COX-2）可合成前列环素（PGI2），PGI2可抑制血栓的形成。</p><p id="1ERCMNH5">布洛芬抑制血管内皮细胞中的环氧化酶（COX-2），减少PGI2的合成，增加心血管血栓事件风险。</p><p id="1ERCMNH7">与布洛芬等非选择性COX抑制剂相比，塞来昔布、依托考昔等选择性COX-2抑制剂的血栓事件风险相对较大。</p><p id="1ERCMNHB"><strong>3</strong></p><p id="1ERCMNHE"><strong>肾脏损害</strong></p><p id="1ERCMNHK">肾脏组织中的环氧化酶（COX-2）可以合成前列腺素，前列腺素可增加肾脏血流灌注、排钠利尿。</p><p id="1ERCMNHM">布洛芬抑制肾脏组织中的环氧化酶（COX-2），减少前列腺素的合成，可引起肾损伤、水钠潴留、高钾血症。</p><p id="1ERCMNHO">塞来昔布、依托考昔等选择性COX-2抑制剂也可引起肾损伤。</p><p id="1ERCMNHT"><strong>三</strong></p><p id="1ERCMNI0"><strong>如何选择对乙酰氨基酚和布洛芬？</strong></p><p id="1ERCMNI3">临床和患者，应根据两种药物的作用特点、禁忌症、不良反应、相互作用等选择对乙酰氨基酚或布洛芬。</p><p id="1ERCMNIB">1、妊娠期可用对乙酰氨基酚，妊娠期禁用布洛芬。</p><p id="1ERCMNID">2、蚕豆病患者禁用对乙酰氨基酚，可用布洛芬。</p><p id="1ERCMNIF">3、布洛芬削弱小剂量阿司匹林的抗血小板作用，正在服用小剂量阿司匹林的患者避免使用布洛芬。</p><p class="f_center"><img src="https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2022%2F1230%2F7347a0d9j00rnpefa0021d200or00tzg00it00mr.jpg&thumbnail=660x&quality=80&type=jpg"/><br/></p><p id="1ERCMNIT"><strong>更多呼吸用药总结？</strong></p><p id="1ERCMNJ1"><strong>快来“医生站网页版</strong><strong>”瞧一瞧</strong></p><p id="1ERCMNJL"><strong>精彩资讯等你来</strong></p><p id="1ERCMNJV">本文来源：药评中心</p><p id="1ERCMNK0">本文作者：gcplive</p><p id="1ERCMNK1">责任编辑：彭建萍 戴戴</p><p id="1ERCMNK5">版权申明</p><p id="1ERCMNK6">本文转载 欢迎转发朋友圈</p><p id="1ERCMNK7">- End -</p><p id="1ERCMNKJ"><strong>征 稿</strong></p><p id="1ERCMNKK"><strong>医学界呼吸频道欢迎您的投稿！</strong></p><p id="1ERCMNKL"><strong>点击下方链接或扫描二维码即可投稿：</strong></p><p id="1ERCMNKM"><strong>https://titan.yishengzhan.cn/#/public_contribution</strong></p><p id="1ERCMNKO"><strong>请按征稿界面填写真实信息</strong></p><p id="1ERCMNKR">*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。</p>