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 <p id="34HRMDLR"><strong>导</strong><strong>语</strong></p><p id="34HRMDLU">确实，换药这事儿有门道！</p><p id="34HRMDM1">一位上岁数的患者跟医生抱怨：“医生啊，我一直在吃阿司匹林预防脑梗，但我是老胃病，吃了阿司匹林后更是天天胃疼，能不能换成氯吡格雷？”</p><p id="34HRMDM3">医生：“老爷子，阿司匹林肠溶片让药物吸收主要发生在肠道，对胃的刺激减少，胃不好可以考虑换成它；对于氯吡格雷，这种药对胃肠道的刺激比较小，但有一些需要注意的地方。”</p><p id="34HRMDM5">确实，换药这事儿有门道，下面来说道说道。</p><p id="34HRMDMB"><strong>吃阿司匹林，为啥胃难受？</strong></p><p id="34HRMDME">抗血小板药物，说通俗点，就是让血液不那么粘稠，让血小板不聚在一起，因为聚一起就容易形成血栓。阿司匹林和氯吡格雷就是这类药物，都能抗血小板聚集，预防心梗和脑梗。</p><p id="34HRMDMG"><strong>为了减少对胃的刺激的副作用，可以这样做：</strong></p><p id="34HRMDMJ"><strong>1.与食物同吃</strong></p><p id="34HRMDMM">减缓阿司匹林在胃中的释放和吸收，从而减少对胃黏膜的直接刺激。</p><p id="34HRMDMP"><strong>2. 用肠溶片</strong></p><p id="34HRMDMS">肠溶片在胃内不会分解，直到进入小肠后才释放药物，从而减少对胃黏膜的损伤。</p><p id="34HRMDMV"><strong>3.和黏膜保护剂一起吃</strong></p><p id="34HRMDN2">如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，这些药物可以减少胃酸分泌，从而保护胃黏膜。</p><p id="34HRMDN5"><strong>4. 选择其他药物</strong></p><p id="34HRMDN8">可以选择对胃黏膜刺激较小的其他药物。</p><p id="34HRMDNA"><strong>阿司匹林为啥会引起胃痛、胃溃疡或胃出血？主要有三个原因：</strong></p><p id="34HRMDND"><strong>1. 对胃黏膜的直接“下手”</strong></p><p id="34HRMDNG">阿司匹林（乙酰水杨酸）在胃内分解后，会释放出水杨酸，这是一种酸性物质，于是直接作用于胃黏膜，导致损伤。</p><p id="34HRMDNJ"><strong>2. 随血液循环重新回炉“刺激胃”</strong></p><p id="34HRMDNM">阿司匹林即使是在肠道被吸收进入血液后，也会随着血液循环重新回到胃部，还是会对胃黏膜产生新的刺激，导致胃部不舒服。</p><p id="34HRMDNO">正是因为这个原因，即使肠溶片的设计，目的减少胃部不适，但并不能完全消除阿司匹林对胃肠道的潜在副作用。</p><p id="34HRMDNQ">即使药物在小肠中释放，阿司匹林仍会通过血液循环对胃黏膜产生一定程度的影响。因此，对于有胃溃疡史或其他胃肠道问题的患者，使用阿司匹林（包括肠溶片）仍需谨慎，要在医生指导下使用。</p><p id="34HRMDNT"><strong>3. 让前列腺素当不了“保护伞”</strong><br/></p><p id="34HRMDO0">前列腺素是一种保护胃黏膜的物质，而阿司匹林会抑制前列腺素的作用，所以，导致胃黏膜的保护作用消失，让胃更容易受到损害，会出现一系列胃部症状。</p><p id="34HRMDO4"><strong>阿司匹林换成氯吡格雷？</strong></p><p id="34HRMDO5"><strong>这些关键点别忘记</strong></p><p id="34HRMDO8">换药之前，首先要了解以下要点：<br/></p><p id="34HRMDOB"><strong>1. 吃氯吡格雷前，先查CYP2C19基因</strong></p><p id="34HRMDOE">氯吡格雷是个“睡着的士兵”（前药），需要肝脏的“点醒”才能醒来，从而遏制血小板集结成斑块堵住冠脉，避免突发性脑梗或心梗。</p><p id="34HRMDOG">而且，注意了！并不是你吃了100mg的氯吡格雷，它就变成100mg的活性物质。<strong>大约85%的氯吡格雷在肝脏里变成无用的“垃圾”，只有剩下的15%，才会在肝脏的细胞色素P450系统的帮助下，通过两步氧化反应，变成有活性的“士兵”。</strong></p><p id="34HRMDOI">基因CYP2C19在这两步反应中，分别贡献了45%和21%的“推进力”，是整个转化过程中的关键推动者。</p><p id="34HRMDOK">人体基因像是不同型号的钥匙，咱们中国人里有大约13%的人，CYP2C19这个酶活性不够强，属于‘慢代谢’选手，可能影响药效。</p><p id="34HRMDOM">所以，<strong>在吃氯吡格雷前，要先检查一下，你是否携带能开启药物效果的CYP2C19基因钥匙，如果没有携带，吃氯吡格雷往往无效。</strong></p><p id="34HRMDOP"><strong>2.配“拉唑”有讲究：选对很重要</strong></p><p id="34HRMDOS">氯吡格雷对胃肠友好些，但也不是完全无害，也可能增加胃肠道出血的风险，特别是在长期使用时。</p><p id="34HRMDOU"><strong>为防止胃酸泛滥成灾，增加出血风险，吃氯吡格雷时，常常要请“质子泵抑制剂”（PPI）这位大侠来坐镇，控制胃酸。</strong></p><p id="34HRMDP0">很多PPI大侠的名字都以“拉唑”结尾，比如泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑等。</p><p id="34HRMDP2">但是，<strong>氯吡格雷和那些需要靠CYP2C19小路代谢的药物（比如奥美拉唑）是水火不容的</strong>，因为他们会争夺同一条代谢小路，结果就是氯吡格雷的活性代谢物浓度大大下降，抗血小板效果也就降低了。</p><p id="34HRMDP4">在临床上，<strong>泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑这三位PPI大侠，倒是能和氯吡格雷和平共处</strong>。</p><p id="34HRMDP6">雷贝拉唑不走CYP2C19这条小路，而泮托拉唑则是个“双面间谍”，当发现CYP2C19这条路被占了，还能另辟蹊径，选择其他途径代谢。所以，选用哪位大侠，还得看具体情况，不能一概而论。</p><p id="34HRMDP8">所以，<strong>推荐雷贝拉唑、兰索拉唑和泮托拉</strong><strong>唑</strong>，他们不会和氯吡格雷打架，能保护胃黏膜。</p><p id="34HRMDPB"><strong>3. 糖友注意：氯吡格雷和瑞格列奈有冲突</strong></p><p id="34HRMDPE">如果糖尿病患者还在吃瑞格列奈，那氯吡格雷可就不适合了。因为氯吡格雷在体内转化后有85%变成无用的羧酸代谢物，这些家伙会抑制CYP2C8酶，而这恰好是瑞格列奈的主力代谢酶。结果就是瑞格列奈在体内积累，让胰岛素分泌过多，低血糖风险飙升。</p><p id="34HRMDPG">有什么解决办法？<strong>可以把氯吡格雷换成替格瑞洛，或者把瑞格列奈调整为那格列奈或米格列奈。</strong></p><p id="34HRMDPJ"><strong>4.注意不同剂量的保质期</strong></p><p id="34HRMDPM">氯吡格雷有多种规格，如75mg和300mg。</p><p id="34HRMDPO">细心的人可能会发现，不同剂量的氯吡格雷在说明书上的保质期也有所不同——75mg的保质期为3年，而300mg的保质期为2年。</p><p id="34HRMDPQ">这是因为，药品一旦因为光照、高温等条件失效，所含的活性物质越多，下降的绝对值也越高。比如，当75mg和300mg的氯吡格雷都失效10%时，含量分别减少7.5mg和30mg。</p><p id="34HRMDPS"><strong>30mg约相当于低剂量的一半，因此不同剂量的氯吡格雷在效期上的稳定性要求有所不同</strong>。</p><p id="34HRMDPU">此外，<strong>如果平时使用的是75mg，但在急性情况下改用300mg，那么不能按原来的保质期来服用。</strong></p><p id="34HRMDQ1"><strong>5. 餐后服用效果更佳</strong></p><p id="34HRMDQ4">虽然药品说明书说氯吡格雷可以饭前饭后随意服用，但研究指出，<strong>饭后15分钟服用效果更佳，药效更持久</strong>。漏服的情况下，如果在12小时内发现，赶紧补上一剂；超过12小时，下一次还按正常剂量服用，不要加倍补服。</p><p id="34HRMDQ7"><strong>6.饮食配合要注意</strong></p><p id="34HRMDQA">还有一些细节要注意，比如喝西柚汁和含酒精的饮品，会潜在影响氯吡格雷的疗效。还有，有牙龈出血、皮肤瘀青、大便带血这些症状，赶紧去医院。</p><p id="34HRMDQH">参考文献：</p><p id="34HRMDQI">1.冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识, 中华心血管病杂志. 2021.</p><p id="34HRMDQJ">2. 氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识，中国介入心脏病学杂志.2021.29(6):306-312.</p><p id="34HRMDQK">3. 氯吡格雷的合理使用，这些细节要注意！中国药房. 2022年12月16日</p><p id="34HRMDQL">4. 肖小丹. 服用氯吡格雷需谨慎 [J]. 首都食品与医药, 2017, 24 (21): 64.</p><p id="34HRMDQT">来 源 / 梅斯心血管新前沿</p><p id="34HRMDR0">现在报名<strong>《中医预防保健调理技术》</strong>课程，系统学习艾灸、刮痧拔罐、食疗养生、穴位贴敷等传统中医技术！<strong>培训证书“双章认证”，认可度高！</strong></p><p class="f_center"><img src="https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F1028%2F6c9ce40aj00sm1aw30046d200d6006hg00d6006h.jpg&thumbnail=660x&quality=80&type=jpg"/><br/></p><p id="34HRMDR7">*此处为课程推广广告</p><p class="f_center"><img src="http://dingyue.ws.126.net/2024/1028/01f7e158g00sm1aw40011d2008c008cg008c008c.gif"/><br/></p><p id="34HRMDRD"><strong>点击上方卡片了解详情！</strong></p>