DRG/DIP付费下医院五大内控措施
算清DRG/DIP覆盖率推动“开源”
DRG/DIP付费下，医院首先通过对本院及科室所看病种与区域DRG/DIP比较，要算清覆盖率，查出医院学科发展的不足。计算公式:
DRG/DIP覆盖率=本院(科室)DRG/DIP病组数/区域DRG/DIP病组数x100%
结合三级公立医院等级评审的要求，核算ICD-10ICD-9-CMI3覆盖率，分析医院学科病种能力的不足。
对于不能诊治的病组，就是医院需要加强学科建设重点关注的，努力提高医疗服务能力，加强病种结构调整提高医疗服务的广度，实现为医院“开源。
算清DRG/DIP预算收入
与医保盈亏账合理“控费”
DRG/DIP付费下，犹如给每个病组设置的收入的封顶线，医保资金有限性决定，医院实际医疗费用消耗，与医保结算的比例是多是少，决定了医院付出与投入能得多少的补偿。
DRG/DIP预算收入=DRG/DIP病组数量xDRG/DIP权重/分值xDRG/DIP费率/点值x机构系数
从这个公式可以看出，DRG/DIP病组数量多少，高低权重/分值病组占比结构，医院可以控制，DRG/DIP费率/点值和机构系数，医院不可控。因此，医院应加强DRG/DIP病组数量与高低权重/分值病组占比结构的内部控制，才能提高医院的效益。DRG/DIP医保盈亏=DRG/DIP实际医疗费用-DRG/DIP预算收入从公式可以看出，大于1，医院会出现医保盈余，小于1，医院会出现医保亏损。通过医保盈亏核算，为医院合理控费提供的参数。
算清DRG/DIP成本账及盈亏账
实现“降本增效”
DRG/DIP付费下，不仅要算清医保盈亏账实现控费目的，更要算清医疗成本账，还要分析真实的医疗盈亏，为分析DRG/DIP病种价值管理提供数据支持。
DRG/DIP病种价值管理，包括临床价值(RW/CMI值)、医疗附加值(医疗盈亏)、社会价值(病种聚合度))、患者价值(患者自付水平、患者满意度)，开展“波士顿”四象限综合分析，确定“战略病种、优势病种、适宜病种、劣势病种”为学科建设及病种结构调整，以及绩效考核提供参考依据。
提高病案首页质量“入对组”
病历首页的质量在DRG/DIP付费中显得尤为重要，对绩效国考也非常重要，7个国考指标来源于病历首页。所以，医院要加强病历首页内部控制。
加强病历首页内部控制的主要方法，第一，加强对病案管理人员的培训，确保他们熟悉DRG/DIP付费规则，准确地为患者分配合适的病例组。第二，加强对病案质量的审核，确保病历首页信息的准确性和完整性。第三，诊断清入对组，主要诊断和次要诊断要合理要入对组，不能为了获得较好的医保结算补偿，没有诊疗记载下诊断。第四，绩效考核配套，建立完善的内部考核机制，将DRG/DIP付费与医务人员绩效考核相结合，调动医务人员的积极性，提高病历首页质量，促使他们关注医疗成本，提高医疗服务效率。
加强DRG/DIP信息化建设
支持内部控制“智能化“
DRG/DIP基于大数据分析原理的付费机制，对医疗数据的分析与应用提出了新的挑战,对医院的风险管理能力提出了更高的要求。需要医院加大信息化建设，通过信息化智能化支持内部控制，借助大数据分析技术，深入挖掘病案数据中的信息，包括对疾病分类、手术编码、医疗费用等数据的深入分析，以实现医疗资源的合埋配置、提高医疗服务质量，降低医疗成本，提高医院效益。在信息化建设中，通过智能化建立健全的内部控制风险管理体系，包括对病案数据、临床路径等方面的实时监控和分析。通过对风险因素的识别和评估，医院可以提前采取措施，降低医疗风险，保障医疗安全。
面对DRG/DIP支付方式的改革，医院面临着严峻的管理挑战。只有通过强化内部管理，有效防止资源浪费和流失，才能提高医保结算的效率，确保医院的持续健康发展。
DRG/DIP精益运营管理
系统功能介绍
誉方医管研发的DRG/DIP医院精益运营成本绩效管理系统，基本功能涵盖医保结算清单质控、DRG/DIP分组管理、DRG/DIP医生智能小助手、DRG/DIP预算收入管理、DRG/DIP医保盈亏管理、DRG/DIP成本核算、DRG/DIP运营盈亏管理、DRG/DIP临床能力评价、DRG/DIP绩效评价管理等板块。
研发目的：适应DRG/DIP付费制度改革需求，赋能医院“控费降本、提质增效”，助推医院精细化运营，实现高质量发展。
适用范围：医院领导、医保、医务、病案、质控、财务、绩效、运营、信息科等
驾驶舱是DRG/DIP系统的功能板块之一。主要集中在医疗数据的管理与分析，旨在提高医院的运营效率和医疗服务质量。
以下是其主要功能的描述：1.数据整合与可视化；2.关键绩效指标监控；3.成本管理;4.质量控制;5.历史数据进行趋势分析和预测。通过这些功能，DRG/DIP系统驾驶舱能够有效提升医院的管理水平和服务质量。
DRG/DIP结算清单管理是DRG/DIP系统的功能板块之一。主要用于优化医院的结算流程和提高财务管理的效率。
以下是该功能的详细介绍：1.生成基于患者诊断和治疗的结算清单，确保所有相关费用和服务项目都被准确记录；2.确保结算清单中的费用符合医院的收费标准和政策，减少错误和争议；3.与医保、财务系统等其他系统进行数据对接，确保结算信息的准确传递和实时更新；4.生成各类结算报表，帮助管理层分析不同诊断组和干预包的结算情况，识别潜在的财务风险和优化机会；5.结算状态追踪；6.向患者提供清晰的费用明细，增强患者对医疗费用的理解和信任，提高患者满意度。通过DRG/DIP结算清单管理功能，DRG/DIP系统能够有效提升医院的财务管理效率，确保结算过程的准确性和合规性，从而优化医院的整体运营。
DRG/DIP医生助手是DRG/DIP系统的功能板块之一。旨在为医生提供便捷的支持，帮助他们在诊疗过程中更高效地管理患者信息和医疗服务。
以下是关于DRG/DIP医生助手的功能介绍：1.通过DRG/DIP分组器，为医生提供智能分组推荐；2.收入预算使用提醒；3.收入结构不合理提醒；4.以及药品耗材明细提醒；5.历史费用表比较；6.区域标杆比较等;7.有利于精益管理关口前移到医生端。
DRG/DIP付费分组管理是DRG/DIP系统的功能板块之一。用于确保医疗服务费用合理分配和结算的重要组成部分。
以下是关于DRG/DIP付费分组管理的功能介绍：1.能够根据患者的诊断信息和治疗记录，自动将其归入相应的DRG/DIP分组，减少人工干预，提高效率；2.提供分组数据的统计与分析功能，帮助医院管理层了解各类疾病的费用分布、资源使用情况及趋势分析。
作用：DRG/DIP国标分组器，按照结算区域当地DRG/DIP分组规则，对医院的医保患者和非医保患者进行分组，准确率超过95%。DRG四象限规则如下：
第一象限：DRG组的有效收入占比≥全院有效收入占比，
DRG组的权重≥全院的权重；
第二象限：DRG组的有效收入占比<全院的有效收入占比，
DRG组的权重≥全院的权重；
第三象限：DRG组的有效收入占比<全院的有效收入占比，
DRG组的权重<全院的权重；
第四象限：DRG组的有效收入占比≥全院的有效收入占比，
DRG组的权重<全院的权重；
通过以上功能，DRG/DIP付费分组管理系统能够有效提高医院的费用管理效率，确保医疗服务的合理付费，促进医疗资源的合理配置和使用。
DRG/DIP成本管理是DRG/DIP系统的功能板块之一。医院财务管理的重要组成部分，旨在通过精细化管理医疗成本，提升医院的经济效益和资源利用效率。
以下是关于DRG/DIP成本管理的功能介绍：1.提供多维度的成本分析功能，支持按科室、疾病、治疗方案等进行成本分析，帮助医院识别高成本项目和潜在节约空间；2.提供成本控制工具，设定各项费用的控制标准，及时发现和处理超支情况，确保医院财务健康；3.提供数据可视化工具，通过图表和报表展示成本数据，帮助管理层快速理解和决策。
作用：按照医保患者DRG/DIP病种数量及权重/分值，结合DRG/DIP预结算费率和点值，预算者医保结算收入，让医生及医院清楚“预付费”水平，便于控费管理。
通过以上功能，DRG/DIP成本管理系统能够有效提高医院的成本控制能力，促进资源的合理配置和使用，提升医院的整体经济效益。
DRG/DIP盈亏管理是DRG/DIP系统的功能板块之一。医院财务管理的重要组成部分，旨在通过对医疗服务的收入与支出进行全面分析，帮助医院实现财务健康和可持续发展。
以下是关于DRG/DIP盈亏管理的功能介绍：1.提供盈亏分析工具，支持按科室、疾病、治疗方案等进行盈亏分析，帮助医院识别盈利和亏损的项目；2.生成各类财务报表，如损益表、现金流量表等，帮助管理层快速了解医院的财务状况；3.根据盈亏数据进行绩效评估，帮助医院优化资源配置，提高服务质量和经济效益。
通过以上功能，DRG/DIP盈亏管理系统能够有效提高医院的财务管理能力，促进资源的合理配置和使用，确保医院的可持续发展和经济效益。
DRG/DIP绩效评价是DRG/DIP系统的功能板块之一。医院管理的重要组成部分，旨在通过科学的评价体系，全面评估医疗服务的质量和效率，促进医院的持续改进和发展。
以下是关于DRG/DIP绩效评价的功能介绍：1.根据绩效评价结果，制定持续改进计划，推动医院在医疗质量、服务效率等方面的提升。2.提供患者满意度调查工具，收集患者对医疗服务的反馈，作为绩效评价的重要依据。
通过以上功能，DRG/DIP绩效评价系统能够有效提高医院的管理水平，促进医疗服务质量的提升，确保医院的可持续发展和患者满意度。
DRG/DIP成本综合分析是DRG/DIP系统的功能板块之一。医院财务管理的重要工具，旨在通过全面分析医疗服务的各项成本，帮助医院优化资源配置、控制费用并提升经济效益。
以下是关于DRG/DIP成本综合分析的功能介绍：1.全面成本数据整合，确保数据的全面性和准确性；2.多维度成本分析，帮助医院识别高成本项目和潜在节约空间；3.趋势分析，分析成本变化趋势，识别成本上升的原因，帮助医院制定相应的控制措施；4.预算与实际对比，实时监控实际成本与预算的差异，提供预算执行情况的分析，帮助医院进行财务规划和控制；5.历史数据查询与分析，方便进行数据追溯和审计，提升管理透明度。
通过以上功能，DRG/DIP成本综合分析系统能够有效提高医院的成本控制能力，促进资源的合理配置和使用，提升医院的整体经济效益和管理水平。
秦永方老师主编书籍《DRG/DIP病种（组）精益运营管理实操手册》
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