大家好，我是讯享网，大家多多关注。
一、什么是颈椎病？
2018年《颈椎病专家共识》指出，颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其邻近结构继发性病变累及周围组织(神经、血管等)的一种疾病。)并具有与影像学改变相对应的临床表现。
这个定义，通俗点说，颈椎病的发生需要满足以下三个条件:
一是应该有颈椎间盘的退行性改变；
人的颈椎间盘在20岁左右开始退变，但正常老化的椎间盘一般不会引起症状。如果在一些诱发因素下，如慢性劳损，会明显加速椎间盘的退变，引起椎间盘的病变，在磁共振上表现为“椎间盘黑”，有的还会伴有颈椎间盘突出。其中，慢性劳损是指超出正常生理活动极限的各种活动，主要包括长时间低头、睡眠姿势不良、颈椎活动不当等。，引起颈椎间盘高负荷，加重椎间盘退变，还可引起颈背部肌肉僵硬、痉挛，引起疼痛。过去颈椎病多发生在40岁以后的中老年人。但是随着生活方式的改变，比如长时间玩手机，越来越多的年轻人患上颈椎病。
其次，椎间盘的退行性改变可导致其邻近结构的病变，如骨质增生、骨刺形成、椎间高度降低、椎管狭窄、颈椎生理弧度变直或后凸畸形等。
会进一步造成椎体后脊髓和神经根的压迫，从而引起相应的症状和体征，如颈肩和上肢麻木、行走不稳、有踩棉花的感觉、下肢无力等。
第三，这些临床症状和体征必须有相应的影像学表现，且表现与临床症状相符，才能确诊为颈椎病。
一般来说，就是患者的颈椎X线片、CT或MRI，可以说明患者的临床表现。有的人只有影像学检查看到的颈椎退行性改变，没有颈椎病的临床症状，不是颈椎病。同样，有典型颈椎病临床表现，影像学检查结果正常者，要特别注意排除其他疾病。
二、颈椎病有哪些症状？
颈椎病的临床症状比较复杂，与病变部位和脊髓神经的受累程度有关，也存在一定的个体差异。由于颈椎病的具体分类不同，其临床表现也不同，治疗方法和预后也不同。所以，看病的时候，问问医生你属于什么类型的颈椎病。
根据2018年公布的颈椎病专家共识，颈椎病根据不同组织结构受累引起的临床表现不同，可分为颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病等类型，其他类型包括椎动脉型和交感型颈椎病。2002年和2007年，美国骨科医师协会(AAOS)在J Bone Joint Surg Am上发表了两篇讲座，将颈椎病分为轴颈痛、颈神经根型和颈脊髓型(翻译为轴颈痛、颈神经根型和颈脊髓型，对应国内颈椎、神经根型和颈脊髓型)。(PMID: 17575617，12377921)
1.颈椎病
颈椎病型其实是各种类型颈椎病的早期，也是最常见的类型。大部分是中青年，现在越来越年轻。早晨生病是常有的事，与枕头过高或睡姿不当有关，多发生在长时间工作或学习后。枕、颈、肩的不适，如酸、痛、肿等。是主要症状。尤其是患者经常抱怨不知道头颈部该放在哪里，约有一半的患者颈部活动受限或被迫采取某种姿势。体检时可见颈部肌肉僵硬，生理曲度减弱或消失，可伴有颈后明显压痛。由于颈椎病的症状和体征都局限在颈部，也有学者称之为局限性颈椎病。
虽然疲劳损伤或急性劳损引起的肌肉性颈痛较为常见，但许多研究也证实椎间盘或小关节可引起疼痛，并常引起慢性、反复、难治性的慢性颈痛。
图:椎间盘造影术诱发的颈椎疼痛模式图。
(PMID:10828920)
脊柱脊柱后台回复0607可获取原文
图:C2-3到C6-7小关节引起的颈部疼痛模式。
(PMID:2402682)
脊柱脊柱后台回复0607可获取原文
2.神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是一种常见病，好发于C4-C7，好发节段依次为C5/6、C6/7和C4/5。多见于40 ~ 60岁人群，起病缓慢，但也有急性病例。长时间伏案工作、机动车驾驶员、长时间低头等不良姿势较为常见。颈部疼痛和颈部僵硬往往是第一症状。有些患者还会出现肩部和肩胛骨内侧边缘疼痛。颈椎病主要表现为从肩部沿上臂向前臂或手指放射的疼痛和麻木(根性疼痛)。晚上容易生病，有时疼痛麻木难以忍受，严重影响睡眠。还可能出现上肢肌力下降，手指动作不灵活，上肢自觉沉重，握力下降。当头部或上肢姿势不当，或患肢突然被牵拉、撞击时，可出现剧烈的闪电样剧痛。颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力和深呼吸会加重症状。晚期可出现肌肉萎缩和肌束纤维性颤动。
颈部压痛体检，患侧神经根支配区域感觉改变，肌力减弱，肱二头肌反射活跃或减弱，肱三头肌或桡膜消失，还有臂丛牵引试验阳性，压颈试验阳性，但这些体检需要专业骨科医生进行。在神经根型颈椎病中，同一节段椎间盘的问题往往会造成下神经根的压迫。例如，C5神经根病通常由C4-5神经根病引起。
神经功能评估
骨关节外科杂志。2007;89:1360-78
后台回复0528获取此文档。
神经根型颈椎病的影像学表现多为神经根受压征象，但需要注意的是，神经根型颈椎病患者中只有54%是“典型”患者。详见:皮样图谱临床诊断研究进展。
神经根型颈椎病疼痛的机制尚不清楚，但机械压迫和炎症反应均与疼痛有关。
图:椎间盘、钩突关节、小关节外侧突出引起的神经根压迫可导致神经根型颈椎病。
3.脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病比较少见，但却是最严重的一种颈椎病。一旦延误诊治，往往会发展成不可逆的神经损伤。该疾病的病程更为慢性，因诱因而加重，常伴有落枕史。有些人有外伤史，常与神经系统疾病混淆，甚至长期在内科治疗。
临床表现多为脊髓损伤的相应症状。首先是双下肢或单侧变得沉重、麻木，其次是行走困难，下肢肌肉变得紧绷，抬起脚步缓慢，无法快速行走。严重者步态明显犹豫，呈宽底步态。下肢协调性差，越障困难，双脚有踩棉花的感觉。自述落枕，颈部后伸时容易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略晚于下肢症状。上肢一侧或两侧出现麻木和疼痛。他们中的一些人书写困难，饮食困难，一些人大小便困难。除了四肢的症状外，胸部以下常有皮肤感觉减退，胸腹发紧，临床上也叫箍带感，就像箍住胸腹一样。
最明显的体征是四肢张力增高，下肢更明显，多为双侧，或呈阳性病理体征，如霍夫曼征。影像学表现为脊髓明显受压的征象。
虽然一般认为脊髓的机械压迫是导致脊髓病的最重要的病理生理机制，但是由椎体间运动、先天性椎管狭窄、脊髓的形态学改变和血管因素引起的动态压迫也参与脊髓病的进展。
静态因素:颈椎病、椎间盘退变、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、先天性椎管狭窄。
动力因素:退行性腰椎滑脱，颈部过伸和过屈时椎管的生理性狭窄，生理性颈部活动对脊髓产生的劳损和拉力。
图:退行性改变压迫脊髓
(PMID:8419381)
图:退行性脊髓型颈椎病的病理变化
(PMID:31974455)
4.其他类型的颈椎病
椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病是否存在，至今仍是一个巨大的学术争议。根据最新版颈椎病的专家共识，最新的颈椎病分类逐渐淡化了没有明确病因和发病机制的椎动脉型和交感型颈椎病的诊断(历史原因)，逐渐与国外颈椎病主流分类接轨。
椎动脉型颈椎病，有学者认为是椎体两侧椎动脉受压，导致椎-基底动脉供血不足，出现偏头痛、耳鸣、听力下降、视力障碍、发音不清、突然眩晕、突然猝倒等症状。由于椎动脉周围有大量交感神经，也可出现自主神经症状，如心慌、心悸、胃肠功能紊乱等。交感型颈椎病多见于中年女性，症状较多，体征较少。患者常感到颈肩疼痛、心悸、头晕、头痛、耳鸣、视力模糊、恶心呕吐、畏寒、出汗、记忆力减退、失眠等。但在明确诊断椎动脉型和交感型颈椎病之前，必须去神经内科、耳鼻喉科、妇科排除耳石、椎基底动脉供血不足、更年期综合征。
那么，颈椎病会导致头晕/眩晕吗？教科书明确指出椎动脉型和交感型颈椎病均可引起头晕/眩晕，但有些骨科医生并不认为头晕/眩晕与颈椎病有关。
人体外科学(第7版)
除了被诊断/命名为椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病之外，颈椎病相关的头晕/眩晕在文献中通常被命名为颈性眩晕、颈性眩晕、颈性眩晕/眩晕、具有交感神经症状的颈椎病、具有非典型症状的颈椎病或颈性眩晕。详见:颈椎病、眩晕。
骨科门诊经常见到头晕/眩晕的患者，尤其是年轻女性，经常出差到各个科室，做过各种检查。经过各种治疗，有些人效果并不理想。
2017年眩晕诊治多学科专家共识(主要是神经病学专家，包括耳鼻喉科、精神科和康复专家)指出，椎基底动脉供血不足和颈性眩晕的诊断值得商榷。
甚至上帝的内科医生也呼吁停止“颈性眩晕”的概念。
脊柱脊柱曾经就这个问题做过一次问卷调查，回收有效问卷623份。其中，446名(71.6%)参与问卷调查的骨科医生认为颈椎病会引起头晕/眩晕。具体可参考颈椎病与头晕/眩晕相关性问卷调查结果。
因为有争议，所以是临床医生需要进一步研究的方向。大量临床研究证实，颈椎前路手术(包括ACDF和TRD)可以改善颈椎病患者的头晕/眩晕症状，但不一定是颈性头晕/眩晕。目前对颈性眩晕/眩晕的诊断标准争议较大，但基本共识是排除性诊断，即必须排除耳石等其他常见病因后才能给出颈性眩晕/眩晕的诊断。需要进一步的研究提供令人信服的证据来证明颈性眩晕的存在及其可靠的诊断标准。
5.颈椎病的其他“非典型表现”
参见:
颈椎病和高血压
颈椎病和突发性呼吸困难、膈肌麻痹
颈椎病与头痛:颈源性头痛
颈椎病和心绞痛:颈源性心绞痛
三、颈椎病的保守治疗有哪些？
颈椎病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。颈椎病的保守治疗大部分是有效的，只有少数患者需要手术干预。
对于保守治疗来说，符合生理要求的生活和工作姿势是防治颈椎病的基本前提。没有这个前提，其他治疗方法很难见效。我们应该改变生活和工作方式，避免高枕、长弓、不适当的颈椎活动等不良习惯。保守治疗应作为颈椎病、神经根型颈椎病及其他颈椎病的首选和基础治疗。
颈椎保守治疗包括颈背部肌肉功能锻炼、牵引、理疗、药物和传统药物。
背部肌肉功能锻炼提倡适度运动，抬头较多，如放风筝、蛙泳、羽毛球等，有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎亢奋、反复摇头、做“饭”的高强度运动。
头部牵引强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。一般牵引重量为患者体重的1/12，可采用坐位或卧位进行牵引。具体牵引时间限于颈背部肌肉的耐受力，一天数次，每次半小时。如无不适，可继续牵引，每天6-8小时，2周为一个疗程，或在牵引下锻炼颈背部肌肉。最近公布了牵引治疗颈椎病的专家共识，特别强调神经根型颈椎病是临床上牵引治疗的最佳适应症(1级推荐)。
物理治疗主要是颈托制动、理疗、电疗等治疗方法。可将热毛巾或暖宝宝放在颈后进行热疗。
应在医生指导下，使用非甾体抗炎药、神经营养药、骨骼肌松弛药进行药物治疗。
传统医学可以给予适度的按摩，但要谨慎操作。针对颈椎病的手法(尤其是旋转手法)要轻柔，次数不宜过多，否则会增加脊髓损伤的风险，慎用。
对于病程较长者，应注意心理治疗，必要时给予抗抑郁治疗。
需要强调的是，大多数神经根型颈椎病患者的自然病程是自限性的，症状可以自行缓解。这里的“自限”是指疾病往往会随着时间的推移而自愈。因此，对于神经根型颈椎病患者来说，正规系统的保守治疗是首选和基础治疗。也就是说，只要疼痛麻木可以耐受，或者用药物治疗后可以缓解和耐受，就应该坚持保守治疗，必要时可以短时间使用阿片类药物。对于神经根型颈椎病，只有少数患者需要手术干预(包括射频、激光、内窥镜等微创方法)，能保守的尽量避免手术治疗。这时有人问了，有哪些好的、新的、有力的、有效的保守疗法？其实国内外的教材和专家对上述保守疗法的共识都差不多，并没有说哪一种一定有效，适合所有人。病情轻重因人而异，大多是摸着石头过河。如果一种方法不起作用，就换一种方法或者组合应用。
4.颈椎病患者什么时候需要手术干预？
对于常规保守治疗确实无效，严重影响生活和工作，达到手术指征的颈椎病患者，需要进行手术干预。应该采取什么样的操作方法，需要综合考虑。毕竟无论哪种操作都有其优点和局限性。条条大路通罗马，但所有的手术方式都是破坏性的，就像破了的轮胎一样。手术只是修补，再怎么修补都不如父母给的原装。因此，洁身自好，防患于未然是非常重要的。常用的前路手术包括ACDF、ACCF和TDR。常用的后路手术方法有:椎管扩大成形术(单开门或双开门)、椎板切除+侧块螺钉固定或椎弓根螺钉固定等。还有一些微创手术如内窥镜锁孔手术和间接减压方法如椎间盘内射频和激光。每种手术都有其适应证，你的主治医生熟悉哪种手术可能最适合你。手术的费用也需要考虑。2018年颈椎病专家共识给出的各类颈椎病手术适应症如下:
1.颈椎病
以正规系统的非手术治疗为首选。对于疼痛反复发作，严重影响日常生活和工作的患者，可考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非符合以下条件，否则不建议手术治疗:(1)长期规律、系统的非手术治疗无效；(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等。);(3)责任病灶位置明确。
2.神经根型颈椎病
原则上采用非手术治疗。有下列情况之一的患者可以手术治疗:
A.经过3个月以上正规系统的非手术治疗无效。虽然非手术治疗有效，但症状复发。严重影响日常生活和工作。
B .持续严重的颈、肩、臂神经根性疼痛，影像学体征一致，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。
C .受累神经根压迫支配的肌群肌力下降，肌肉萎缩。
3.脊髓型颈椎病
凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌症，原则上都应手术治疗。症状进行性加重的患者应尽早手术治疗。对于保守治疗的脊髓型颈椎病患者，下列情况可停止保守治疗，转为手术治疗:严重椎管狭窄，椎管占位率>:50%；颈椎局部不稳；局部颈椎后凸畸形:MRI T2WI高信号。
4.其他类型颈椎病
a .对于有自主神经症状的颈椎病患者，如眩晕、耳鸣、视物模糊、手麻、听力障碍、心动过速等。，由于其病因和发病机制尚不清楚，手术治疗应慎重选择。
B.颈椎病患者，如骨赘压迫或刺激食管引起的吞咽困难，非手术治疗无效者，应手术切除骨赘。
五、颈椎病如何预防？目前，生活方式的改变，颈椎病已不单单是中老年人的问题，越来越多的年轻人被冠以颈椎病的帽子。那么，颈椎病有哪些危险因素呢？知道这些危险因素，我们就可以适当的预防，预防颈椎病的发生；如果已发展为颈椎病，干预这些危险因素，也可以延缓颈椎病向严重程度进展。因此，了解颈椎病的危险因素，至关重要。
1.年龄
颈椎病与颈椎间盘的退行性改变有关，这是人体衰老的正常部分。大部分颈椎椎间盘随年龄的退行性改变不会引起症状。但如果在颈椎间盘生理性退变的基础上出现某种诱因，就会导致颈椎间盘的病理性退变，称为痛性椎间盘。年龄因素是不可控的。但是可以给我们一些警示，就是随着年龄的增长，颈椎病的风险越来越高。很多我们年轻时能做的事，到了这个年龄就做不了了，比如扔铅球或者重物。
现在颈椎病的发病年龄越来越年轻化，这与电脑、手机、Ipad等电子产品的普及和肥胖家庭的年轻人越来越多有直接关系。
以前颈椎病是中老年人的疾病。那时候读书都是坐着看。如果你无事可做，你会高昂着头向前看。现在中老年人也加入了电子产品大军，长时间低头看手机，躺在沙发上看手机，躺在床上看电视，长时间坐着看电脑，等等。在年龄退化的基础上，再加上这些不健康的生活方式，脖子疼痛僵硬是避免不了的。长此以往，会逐渐演变成颈椎病。
2.职业|工作因素
反复做颈部运动，长时间保持不良姿势或者高空高负荷的作业都会给你的颈部带来额外的压力，加重颈椎间盘的退变。现在工作压力比较大，IT行业，公务员，医生，司机等。都是颈椎病高发的职业。不会，为了预防颈椎病，来回换工作。关键是实力不允许。既然不能经常换，那就习惯吧，来了就将就吧。
那么，如何在工作中预防或避免颈椎病呢？首先，禁止长时间伏案工作。没有电脑是做不到的，所以如果你把电脑举到眼睛的高度，就可以避免长时间低头看电脑。就是驾驶员长时间保持一个姿势，容易造成颈部疲劳。医生，特别的外科医生，低头手术时间长。这些工作方式都是颈椎病的危险因素。其次，不要总想着往前跑。如果长期低头，多看看星星空，多抬起头，多放风筝，给颈椎一个休息的时间。
3.颈部受到伤害
有过颈部外伤的人，患颈椎病的概率明显增加。最好的预防方法是避免颈椎的损伤，尤其是颈部肌肉的劳损。这就需要平时科学锻炼颈椎肌肉，尤其是健身时，要循序渐进，避免颈椎损伤。
4.遗传因素
有研究表明，颈椎病存在家族聚集现象，也就是说，父母双方过去都有颈椎病，随着时间的推移，子女也容易患颈椎病，但并不一定患有，这与遗传病不同。
5.吸烟
许多研究表明，吸烟会加重颈部疼痛，这与颈椎病的发生有关。因此，广大男性同胞和部分少数民族女性同胞应尽早戒烟，尤其是中老年人，由于年龄原因，容易患颈椎病，吸烟会使病情加重。
综上所述，一个经常吸烟的中老年男同胞，从事出租车职业，颈椎病风险可想而知。
来自脊柱的脊柱。
【版权声明】本平台属于公益学习平台。为传递更多学习信息而转载，已标注作者和出处。不想被传播的老师可以联系我们删除。
本文来自网络,若有侵权，请联系删除，如若转载，请注明出处：https://51itzy.com/23694.html
